彭莹莹，甘文杰，冯利勉，巢珊珊

（南方医科大学第五附属医院，广东 广州510900）

脑卒中是指因脑部血液循环障碍、缺血、缺氧所致局限性脑组织的缺血性坏死或软化，好发于老年人群。研究［1］表明，脑卒中后37.0%～78.0%的患者会出现吞咽障碍。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，会导致患者在摄取食物时发生误吸、呛咳、吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱等情况，对患者生活质量影响极大［2］。为了减少脑卒中患者吞咽障碍的发生，利用容积粘度吞咽测试（VVST）让患者吞咽水、黏稠糖浆等食物，评估患者的吞咽困难程度，及时给予患者吞咽功能训练及必要的护理干预意义重大。基于此，本研究探讨吞咽功能训练联合VVST辅助预见性护理在脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果，以期为临床提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月至2019年6月期间我院收治的脑卒中吞咽障碍患者110例。纳入标准：①经CT检查或核磁共振确诊为脑卒中；②意识清醒，生命体征平稳，能积极配合研究；③能正常沟通，认知正常，无精神障碍。排除标准：①老年痴呆、帕金森病、肌肉萎缩等非脑卒中引起的吞咽功能障碍；②入组前给予影响吞咽功能的肌松剂、镇静剂等药物；③合并严重肝肾功能不足、血液类疾病、免疫类疾病、肿瘤类疾病及精神障碍。将入选患者随机分为观察组和对照组各55例。观察组男性30例，女性25例，年龄48～76岁，平均年龄（63.9±2.8）岁；对照组男性29例，女性26例，年龄46～74岁，平均年龄（63.4±2.6）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用日常护理、饮食指导、康复功能锻炼等常规护理。观察组在对照组基础上采用吞咽功能训炼联合VVST辅助预见性护理，具体措施如下：①吞咽功能训练。训练初期，让患者食用易吞咽的流食，待其进食能力提高后再食用普通食物；指导患者进行舌头前伸、舌头后缩、舌头卷动、牙齿清洁等舌头活动训练；指导患者让舌头向各方向运动，增强舌头肌肉能力；指导患者咽下训练和发音训练，让患者双手压在平板上发出高音量的声音，促进患者声带随意闭合。②评估患者吞咽功能。评估患者24 h内的吞咽功能，筛选出吞咽困难者进行VVST。③VVST。给予患者液体－水、糖浆粘合度、布丁状稠度等指标测试，包括安全性受损和有效性指标测定，患者出现疼痛、费力、喉咙刺激性疼痛为阳性，VVST阳性预示存在误吸风险。④预见性护理。饮食指导：患者进食时将床头抬高30°～40°，避免食物反流，以软食为主，小口进食，若出现呛咳立即停止进食，快速协助患者咳出呛咳食物；间接训练法：指导患者面对镜子进行口唇紧闭训练，无法口唇紧闭的患者口含系有线绳的纽扣，由指导老师牵拉线绳，同时患者紧闭口唇进行对抗，张口困难患者予以轻柔按摩或冷刺激促进咬肌放松；直接训练法：指导患者头颈部旋转，让食物往健侧移动，有利于气道关闭，指导患者将食物咀嚼后颈部向前屈伸进行低头吞咽，指导患者将食物咀嚼后立即将头部后仰吞咽。

1.3 观察指标观察比较两组患者的吞咽功能、住院时间、满意度评分及并发症发生率。其中吞咽功能采用标准吞咽功能评价量表（SSA）进行评估，总分0～46分，分数越高表示患者的吞咽功能越差［3］；满意度采用我院自制《患者满意度调查评分表》进行评价，总分25～100分，分数越高表示患者的满意度越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 19.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 吞咽功能、住院时间及满意度评分护理前，两组的SSA评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，观察组的SSA评分明显低于对照组（P＜0.05）。观察组的住院时间明显短于对照组，满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的吞咽功能、住院时间及满意度评分比较（±s）

表1 两组患者的吞咽功能、住院时间及满意度评分比较（±s）

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2.2 并发症发生情况观察组误吸、呛咳、吸入性肺炎发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

近年来，随着生活环境和生活方式的改变，脑卒中发病率呈显著上升趋势［4］。吞咽障碍是脑卒中患者常见并发症，一旦发生吞咽障碍会对患者进食产生一定程度的影响，导致患者出现误吸、呛咳、吸入性肺炎等，增加脑卒中患者死亡风险［5］。脑卒中患者发生吞咽障碍后主要表现为呼吸急促、用口呼吸，气道和咽腔同时处于开放状态，食物和水可能进入气道，引起误吸，因此如何避免脑卒中患者进食时发生误吸是临床关注的重点。脑卒中患者进行呼吸训练，通过改善呼吸功能来协调呼吸和吞咽关系，可避免误吸发生。吞咽功能训练是改善脑卒中患者吞咽功能常用的方法，包括进食训练，口腔、面部、颈部肌肉训练，声门上吞咽训练及闭锁声门训练，目的是提高脑卒中患者吞咽系统功能，但单纯采取吞咽功能训练盲目性强，而VVST可有效预测脑卒中患者是否存在吞咽功能障碍，并对患者进食是否存在误吸、呛咳、吸入性肺炎进行针对性评估，通过VVST筛选出具有潜在误吸风险的患者，提前给予有效吞咽功能训练，可最大限度降低并发症发生风险，确保患者生命安全［6］。本研究结果显示，观察组护理后的SSA评分明显低于对照组，住院时间显著短于对照组，满意度评分明显高于对照组（P＜0.05）；观察组误吸、呛咳、吸入性肺炎发生率均显著低于对照组（P＜0.05），表明吞咽功能训练联合VVST辅助预见性护理能有效改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，促进患者尽快康复，降低误吸、呛咳、吸入性肺炎发生率，且患者满意度较高。

综上所述，吞咽功能训练联合VVST辅助预见性护理能有效促进脑卒中吞咽障碍患者康复，提高其满意度，降低并发症发生率，值得临床推广应用。