张振宇

（台山市人民医院 肾内科，广东 台山529200）

肾性贫血是慢性肾衰竭患者维持透析时常见并发症，主要是机体促红细胞生成素降低、造血细胞缺乏所致，若不及时控制，肾性贫血会随着肾功能恶化而加重，对患者生命安全威胁极大［1］。重组人促红素能很好地补充患者机体所需促红细胞生成素，但易使患者对铁的需求量增加。以往临床多给予患者口服铁剂治疗，但效果很难达到治疗肾性贫血的目标。静脉输注铁剂则可弥补口服铁剂的不足，达到预防患者铁缺乏及纠正贫血的功效［2－3］。基于此，本研究探讨重组人促红素联合静脉输注蔗糖铁治疗慢性肾衰竭肾性贫血的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月至2020年6月我院收治的126例慢性肾衰竭肾性贫血患者，随机分为对照组和研究组各63例。对照组中，男39例，女24例；年龄24～47岁，平均年龄（35.56±11.31）岁；疾病类型：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎25例，高血压性肾病13例，多囊肾6例。研究组中，男37例，女26例；年龄24～49岁，平均年龄（36.12±12.01）岁；疾病类型：糖尿病肾病19例，慢性肾小球肾炎25例，高血压性肾病13例，多囊肾6例。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：均符合《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018修订版）》［4］中关于慢性肾衰竭肾性贫血的诊断标准；血红蛋白60～90 g／L；短期内无感染、病毒性肝炎等疾病；对本研究知情同意。排除标准：治疗前短期内接受铁剂治疗；对本研究所用药物过敏；严重营养不良；1个月内有输血史；依从性差。

1.3 方法对照组采用静脉输注蔗糖铁（广东天普生化医药股份有限公司，国药准字H20064471）治疗，首先将100 g蔗糖铁稀释，溶于100 m L 0.9%氯化钠溶液中，并在患者透析结束前30～60 min采用透析器的静脉端缓慢静脉推注，滴注时间>30 min，2次／周，总铁量1 000 mg，首次使用时先用上述剂量的25%稀释于250 m L 0.9%氯化钠溶液中，缓慢静脉推注15 min，观察患者反应，若无过敏，剩余剂量可在30 min内滴注完毕。研究组在对照组基础上采用重组人促红素（上海罗氏制药有限公司，进口药品注册证号S20171006）治疗，在血液透析结束时给予500 IU重组人促红素静脉滴注，2次／周。两组患者均持续治疗1个月。

1.4 观察指标①比较两组的临床疗效。疗效评价标准如下：显效：患者贫血症状明显改善，Hb达到预期目标值；有效：贫血症状有好转，Hb升高约30 g／L；无效：贫血症状无改善甚至恶化。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。②于治疗前、治疗1个月后采集两组患者的静脉血，经血常规检查对血红蛋白（Hb）、红细胞压积（H CT）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TS）进行检测。③统计治疗期间两组患者的不良反应发生情况，包括心慌胸闷、呕吐、腹部不适、恶心等。

1.5 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率为98.41%，明显高于对照组的87.30%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床疗效比较［n（%）］

2.2 血液学指标及铁代谢指标治疗前，两组的Hb、H CT、SF、T S水平比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组的Hb、H CT、SF、T S水平均高于治疗前，且研究组的Hb、H CT、SF、T S水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应治疗期间，研究组出现恶心1例、心慌胸闷1例，不良反应发生率为3.17%；对照组出现腹部不适1例、恶心2例、心慌胸闷1例、呕吐1例，不良反应发生率为7.94%，组间比较无统计学差异（χ2＝1.361，P＝0.243）。

表2 两组的血液学指标及铁代谢指标比较（±s）

表2 两组的血液学指标及铁代谢指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

慢性肾衰竭易引发肾性贫血并发症，患者会因贫血症状导致一系列机体功能异常，严重延缓患者康复进程［5］。贫血主要因透析前肾功能异常导致促红素减少，从而机体严重缺铁，而透析完成后，化验取血等外界因素加重患者贫血状态。因此，临床多通过纠正贫血以达到改善临床症状的目的。

重组人促红素能够有效补充促红细胞生成素，但使用过程中患者对铁的需求量较大，常与铁剂联合治疗［6］。口服铁剂会因患者胃肠道吸收功能异常而致使胃肠道不能很好地吸收铁，蔗糖铁为复合物，分子结构较大，且较为稳定，在生理条件下能够抑制铁离子释放，由于其特殊的药理作用，对促进吸收、改善贫血作用较为明显。蔗糖铁采用静脉输注方式，见效较快，能够快速释放入网状内皮细胞系统，可有效补充机体所需的铁［7］。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后Hb、H CT、SF、T S水平高于对照组，两组的不良反应发生率比较无明显差异，表明重组人促红素联合静脉输注蔗糖铁治疗慢性肾衰竭肾性贫血患者效果较好，安全性较高，能够有效改善患者的血液学指标及铁代谢指标，促进患者恢复。

综上所述，重组人促红素联合静脉输注蔗糖铁治疗慢性肾衰竭肾性贫血效果显著，可有效缓解患者的贫血症状，且安全性较高，值得临床推广应用。