袁振晓

（河南省新安县中医院 内分泌科，河南 洛阳471000）

甲状腺功能减退症（甲减）是内分泌科常见疾病之一，主要临床表现为苍白虚肿、反应迟钝、厌食、腹胀等，严重时可引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病，危害极大［1］。因此，临床应积极采取治疗，以改善患者病情。左甲状腺素钠可补充机体所需的甲状腺素，促进机体新陈代谢，是临床治疗甲减的常用药物［2］。但甲减疗程较长，常导致机体多系统功能减弱，临床治疗难度增加，左甲状腺素钠单一用药疗效有限。研究［3］表明，补中益气汤具有补中益气、健脾升阳、补血和胃之功效，用于治疗甲减效果较好。基于此，本研究探讨补中益气汤辅助左甲状腺素钠治疗甲减的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年1月我院收治的甲减患者98例，随机分为对照组和观察组各49例。观察组男7例，女42例；年龄25～55岁，平均年龄（36.25±6.81）岁；病程1～5年，平均病程（3.05±0.76）年。对照组男5例，女44例；年龄25～57岁，平均年龄（36.31±6.72）岁；病程1～5年，平均病程（2.98±0.81）年。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①西医符合 《内科学》［4］中甲减诊断标准；②中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中脾气虚证：主症：体倦乏力、食少纳呆、食后腹胀、大便异常，次症：口淡不渴、神疲懒言、恶心呕吐、面色萎黄、浮肿，舌脉：舌质淡、苔薄白、脉细弱；③可配合完成研究。排除标准：①对本研究药物过敏；②伴肾上腺功能不全、甲状腺毒症；③妊娠及哺乳期妇女。

1.3 方法对照组采用左甲状腺素钠片（深圳市中联制药有限公司，生产批号20181106，规格：25μg）治疗，口服，初始剂量为25～50μg／次，每天1次，之后根据患者病情逐渐增加剂量，每2～4周增加25μg／次，直到增至100～200μg／次，每天1次的剂量维持，连续治疗6个月。观察组采用补中益气汤联合左甲状腺素钠治疗，左甲状腺素钠片用法、用量同对照组。补中益气汤基础方：黄芪、人参、甘草各15 g，柴胡12 g，白术、当归各10 g，陈皮、升麻各6 g，生姜9片，大枣6枚。随证加减：甲状腺肿大严重者加生牡蛎20 g、浙贝母15 g；气滞者加枳壳、木香各15 g；水煎至300 m L药汁，分早晚2次温服，每天1剂，治疗6个月。

1.4 评价指标分别于治疗前及治疗6个月后比较两组的中医证候积分及甲状腺功能指标。①中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］中脾气虚证症状分级量化表评估，主症按严重程度无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，次症及舌脉每项计0、1、2、3分，总分范围为0～48分，分数越高表明症状越严重。②甲状腺功能指标：采用Access2型化学发光免疫分析仪及配套试剂盒（贝克曼库尔特公司）测定血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）水平，检测方法为化学发光法。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分治疗6个月后，两组的中医证候积分均低于治疗前，且观察组的中医证候积分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的中医证候积分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后的中医证候积分比较（±s，分）

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2.2 甲状腺功能指标治疗6个月后，两组的血清TSH水平均低于治疗前，血清FT3及FT4水平均高于治疗前，且观察组的血清TSH水平低于对照组，血清FT3及FT4水平高于对照组，（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的甲状腺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

甲减主要是指因甲状腺激素分泌和合成减少而导致机体代谢降低的内分泌系统疾病，目前临床治疗甲减以合理补充甲状腺素为主。左甲状腺素钠为天然的甲状腺素，被临床广泛用于甲减的治疗中。但近年有研究［6］指出，患者因长期受疾病困扰，致使机体多系统受累，造成身体虚衰，单纯补充甲状腺激素治疗效果往往不甚理想。在祖国医学中，甲减属“水肿”、“虚劳”等范畴，病因为患者饮食不节、思虑过度，致脾胃气虚，机体运化功能失调，则气血失于调养，中气下陷，故见面色萎黄、体倦肢软，治疗以补中益气、健脾升阳为主要原则。

本研究结果显示，治疗6个月后，观察组中医证候积分及血清TSH水平均低于对照组，且血清FT3、FT4水平均高于对照组，提示与左甲状腺素钠单药治疗相比，补中益气汤辅助左甲状腺素钠治疗甲减较效果更好。究其原因如下：左甲状腺素钠为合成的左甲状腺素，与机体甲状腺分泌的甲状腺素相同，可在外周器官中被转化为三碘甲状腺原氨酸，并与其受体结合进入到血液循环中，增加机体甲状腺素水平，进而改善患者病情［7］；同时，左甲状腺素钠起效平稳，易吸收，可有效抑制病情进展。补中益气汤为中药汤剂，方中黄芪为君药，有补中益气、升阳固表之效；人参、白术、大枣为臣药，有补脾和胃、益气生津之效；当归、陈皮、柴胡、升麻、生姜为佐药，有补血理气、温中和胃之效；甘草为使药，有增强诸药药性之效。诸药合用具有补中益气、健脾升阳、补血和胃之功效。研究［8］表明，黄芪可调节内分泌系统，能够提高机体甲状腺激素水平；人参、柴胡可调节机体免疫功能，并具有抗炎杀菌作用；白术具有抗疲劳及增强肾上腺皮质功能的作用；陈皮对胃肠道有温和的刺激作用，可促进消化液分泌，排除肠管内积气，进而改善患者胃肠系统功能。因此，在左甲状腺素钠治疗甲减的基础上联合补中益气汤可有效调节患者的甲状腺功能指标，降低中医证候积分。

综上所述，补中益气汤辅助左甲状腺素钠治疗甲减疗效确切，可有效改善患者的中医证候积分及甲状腺功能。