成瑶

（焦作市温县人民医院 病理科，河南 焦作454850）

甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤中的常见类型，根据组织类型可分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌与未分化癌，其中乳头状癌发生率最高，所占比重超过患者总数的80%［1］。随着超声技术的不断发展，甲状腺癌检出率不断提升，早期甲状腺癌患者手术治疗的预后相对较好，但由于病理类型复杂多样且生物学特征差异大，术前明确诊断存在较大难度，误诊率较高［2］。术中冰冻切片是临床诊断甲状腺乳头状癌的常用方法，检查结果对患者的手术方式、手术范围具有直接影响［3］。如何快速进行术中病理诊断是目前临床诊断中需要解决的重要问题。本研究探讨术中快速冰冻切片在甲状腺乳头状癌诊断中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4月至2020年7月我院收治的56例甲状腺乳头状癌患者，其中男13例，女43例；年龄22～87岁，平均（42.6±3.2）岁；病程5个月～6年，平均（2.3±0.6）年。患者门诊检查疑为甲状腺癌，入院1周内行甲状腺切除术，术中均行冰冻切片病理检查及石蜡包埋切片检查。

1.2 方法所有患者门诊均行超声检查，检查结果显示疑为甲状腺恶性肿瘤，因此建议住院手术治疗。入院1周内行甲状腺手术，术中采集核心病灶组织进行冰冻切片检查，切面厚度为5μm，甲醇固定后HE染色并行树胶封片。冰冻切片检查时间为17～32 min，平均（21.6±4.3）min。冰冻切片检查后采集病变核心区组织进行石蜡切片检查，并将石蜡切片检查作为金标准，评价冰冻切片检查的准确率。

1.3 观察指标由两名病理医生对检查结果进行评价，若结果不一致，再次进行阅片后决定。将冰冻切片与石蜡切片结果进行对照，有三种情况：①确诊：两种检查报告完全符合或基本符合；②误诊：假阴性或假阳性；③延期诊断：冰冻切片无法进行组织类型诊断，无法确定肿瘤的良恶性。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冰冻切片检查的准确率石蜡包埋切片检查时间需要1周，本研究56例患者石蜡切片检查结果均为甲状腺乳头状癌。术中冰冻切片共检出甲状腺乳头状癌48例，延期诊断2例，误诊6例，诊断准确率为85.7%。不同年龄段患者术中快速冰冻切片诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 56例患者术中快速冰冻切片诊断结果［n（%）］

2.2 术后并发症56例患者中，共有6例出现术后并发症，其中2例术后出血，经止血处理后止血；3例声音嘶哑，疑为喉返神经损伤，出院前基本恢复；1例出现术后低钙血症，疑为甲状旁腺损伤，经对症处理措施后基本恢复。

3 讨论

甲状腺乳头状癌发生原因比较复杂，主要与以下因素有关：①辐射：甲状腺癌的发生与辐射具有密切的相关性。有研究［4］发现切尔诺贝利核电站泄漏发生后，该地区甲状腺乳头状癌发生率急剧升高，同时在接受过放射治疗的头颈部良性疾病患者甲状腺乳头状癌发生率明显升高，由此可见，辐射可导致甲状腺癌发生风险升高［5］。②激素：TSH是调节甲状腺功能活动的主要激素，一是促进甲状腺激素的合成与释放，另一方面是促进甲状腺细胞增生、腺体肥大。有研究［6］发现甲状腺恶性肿瘤患者的TSH水平显著高于正常人群。性激素水平与甲状腺乳头状癌的发生具有密切的相关性，该病常见于女性［7］。③碘：多数学者认为缺碘可能导致TSH表达水平升高，导致甲状腺细胞过度刺激，从而导致甲状腺癌发生率升高。有研究［8］表明，沿海地区甲状腺乳头状癌发生率呈升高趋势，这可能与食物碘含量超标存在密切的相关性，碘摄入过多也可能导致甲状腺乳头状癌发生率升高。

甲状腺乳头状癌是甲状腺恶性肿瘤中发生率最高的类型，常见于40岁以上人群，恶化程度较轻，生长速度缓慢，组织特点为浸润生长且常有滤泡，滤泡常有拉长、变形。细胞核形态特征为毛玻璃样，有核沟、核内假包涵体，核拥挤和相互重叠。石蜡切片中以毛玻璃核最为常见，冰冻切片中以乳头的复杂分支，纤维间隔中浸润的滤泡结构，以及核内假包涵体最为常见。该特征都是甲状腺乳头状癌的典型形态改变，对其临床诊断具有重要意义。但由于部分患者的病灶不典型，因此冰冻切片检查与石蜡切片检查存在不相符的情况。国际甲状腺肿瘤协会认为甲状腺手术前可进行细针吸取细胞学检查，该检查操作简单、准确率高，且并发症少，对于术前鉴别良恶性肿瘤具有较高的敏感性与特异性，能够帮助医生更好地确定手术方案。但是该技术在我国的普及率较低，加上时效性低于冰冻切片，因此寻求更好的诊断方式显得极为迫切。

本研究结果显示，56例患者石蜡切片检查结果均为甲状腺乳头状癌，术中冰冻切片共检出甲状腺乳头状癌48例，延期诊断2例，误诊6例，诊断准确率为85.7%。总体来看，术中快速冰冻切片整体的诊断准确率较高，但仍然存在误诊与延期诊断的情况，需要合理选择病灶采集部位，进一步提高冰冻切片检查的诊断准确率。

本研究中有2例延期诊断，其中1例是由于在冰冻切片检查过程中出现结晶的问题，导致后续染色和观察效果受到影响；另1例是由于切片部位不正确。为了避免延期诊断情况发生，需要掌握甲状腺乳头状癌的组织细胞学特征，降低延期诊断发生率，在采集样本时需要间隔3～4 mm行平行切面采集样本进行检查，若切面存在纤维瘢痕组织、灰白色结节，需要全面取样，避免漏诊、延期诊断的情况发生。此外，操作人员需要不断提高自身的检验技术，掌握好HE染色时机，确保切片质量，避免漏诊、误诊情况发生。对于高度怀疑且HE染色无法明显鉴别的切片需要尽早采取免疫组化检验。在切片制作过程中，需要熟练掌握各项操作，避免其他因素的干扰。在镜检时最好对检查结果进行有效沟通后再次下结论，避免漏诊误诊情况发生。对于甲状腺乳头状癌患者而言，术中快速冰冻切片检查不但能够明确患者的肿瘤类型，还能够进行肿瘤分期，对患者的病情进行有效评估。甲状腺乳头状癌作为甲状腺癌最常见的类型，典型癌的诊断准确率较高，但非典型癌由于缺乏明显特征，容易误诊、漏诊，微小乳头状癌则由于病灶较小，检出率较低，这对患者的预后造成了较大的影响，因此需要有效的临床诊断方法来进一步筛查甲状腺乳头状癌，从而为患者的手术治疗提供相应的依据。

综上所述，术中快速冰冻切片在甲状腺乳头状癌中具有较好的诊断价值，值得推广。