康振兴

（河南省柘城县人民医院 骨科，河南 商丘476200）

脊柱创伤是骨科中极为常见的创伤性疾病，包括脊柱结构损伤、软组织损伤、神经损伤三个类型，其致病机制是外界强冲击力致使脊柱结构、功能损伤，若不及时采取有效的治疗措施，会导致患者机体各项机能障碍，如神经功能障碍、免疫系统功能障碍等，严重影响患者身心健康［1］。目前，脊柱创伤多采用临床手术治疗。传统开放性术式虽然有一定的疗效，但会损伤患者机体，术后并发症风险较高。而微创手术可有效减少手术对机体内环境的影响，术中对神经、软组织的损伤较小，术后恢复快，疗效理想［2］。基于此，本研究分析微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2020年8月我院收治的80例脊柱创伤患者，受伤原因：交通事故31例、重物冲击伤20例、高空坠落10例、其他19例。纳入标准：①患者及其家属知悉手术治疗流程、预期效果等，能配合医护人员的工作，并签署同意书；②确诊为脊柱创伤，诊断标准依照《现代骨科学》；③临床疾病情况较稳定，符合手术治疗指征，无合并症；④临床资料完整。排除标准：①对手术麻醉药物不耐受或存在禁忌症；②合并恶性肿瘤疾病、多器官衰竭等；③临床相关资料不足，疾病症状危急；④意识不清、智力低下；⑤1个月内曾采取相关手术治疗。将入选患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组男28例，女12例；年龄31～74岁，平均年龄（56.65±14.38）岁。观察组男27例，女13例；年龄33～75岁，平均年龄（56.48±14.03）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组行常规开放性手术治疗：术中行全麻，患者保持俯卧位，作脊柱正中切口，逐层切开皮肤，游离骨膜于椎旁肌，充分暴露脊柱创伤部位，随后进行脊柱复位，置入椎弓根螺钉，若复位情况较理想，则可缝合切口。观察组行微创脊柱创伤手术治疗：术中行全麻，患者保持俯卧位，应用C臂机明确脊柱创伤部位，作椎弓根外侧缘切口，分离多裂肌，随后实施工作通道，充分暴露脊柱创伤部位，以获得清晰、广阔的术中视野。采取椎弓根探子固定椎弓根，置入塑形棒进行脊柱撑开复位。术后加用抗生素预防感染。

1.3 观察指标分析两组患者的疗效、手术情况、脊柱复位情况及并发症情况。疗效评估标准如下：显效：术后患者机体运动功能恢复正常，无并发症发生，疼痛感较低；有效：术后患者机体运动功能有所恢复，疼痛感明显；无效：术后患者机体运动功能无改善，疼痛感显著，存在较多并发症。总有效率＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以均值±标准差表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1疗效观察组的总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的疗效比较［n，n（%）］

2.2 手术情况观察组的手术时间、住院时间、下床活动时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的手术情况比较（x±s）

2.3 脊柱复位情况观察组脊柱侧弯C obb角小于对照组，椎体水平位移率、高度丢失率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的脊柱复位情况比较［x±s，n（%）］

2.4 并发症观察组的并发症发生率为7.50%，低于对照组的30.00%（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的并发症情况比较［n，n（%）］

3讨论

脊柱创伤是指在重物撞击、交通事故、高处坠落等冲击性强的外作用力下导致脊柱损伤。患者脊柱创伤后会出现偏瘫、压痛、活动受限、畸形、局部疼痛等症状，若不及早进行干预治疗，会导致患者脊柱活动力、生理弯曲消失，不仅降低机体各项机能，还会影响生活质量。

现阶段，治疗脊柱创伤首选手术治疗，传统椎弓根螺钉内固定术属于开放性术式，需逐层剥离皮肤、脊柱软组织，充分暴露脊柱创伤部位，并以外力复位手法解除脊柱受压迫、损伤的神经，以期保证脊柱创伤部位及早恢复正常，促进患者术后康复。虽然常规开放性手术可通过解剖学复位脊柱，并有效增强其创伤部位稳定性，但需要分离椎旁肌肉，且内固定需承受较大的内压力，会削弱肌肉对损伤脊柱的支撑、保护作用［3］；其次，常规开放性手术可能会导致损伤部位位移、内固定物断裂等不良情况，致使内固定术失效，影响患者预后，不利于脊柱运动、神经功能的恢复；此外，常规开放性手术操作复杂、手术时间长，且术中对患者机体产生不可逆的伤害，影响损伤脊柱的复位情况，疗效不理想。目前，微创手术治疗已经逐渐成熟，并广泛应用于骨外科手术中，且微型切口能有效降低术后并发症风险，改善临床症状，缩短病程［4］。本研究结果显示，与对照组比较，观察组的总有效率较高，手术时间、住院时间、下床活动时间较短，术中出血量较少，脊柱侧弯C obb角较小，椎体水平位移率、高度丢失率、并发症发生率较低，表明与常规开放性手术相比，微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的疗效更理想，与相关研究［5－7］结果一致。究其原因为，微创手术术中切口小、出血量少，无需游离椎旁肌肉，减少对脊柱软组织损伤，保障机体内环境的稳定性，抑制机体炎性因子水平增高，减少急性炎性反应，对患者机体损伤小，因此可显著改善患者的体征与临床症状，降低并发症发生率，缩短病程，并促进术后脊柱生理功能快速恢复，疗效理想。

综上所述，微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤患者效果显著，脊柱复位情况理想，并发症风险低，值得推广。