黄利娟

（济源市卫生学校附属医院 内科，河南 济源459003）

反流性食管炎主要是由于饮食不当等因素导致的酸或碱反流，进而引起的食管黏膜炎症性疾病，该疾病病程较长，且易反复发作，对患者生活质量影响极大［1］。曲美布汀是临床治疗反流性食管炎的常用药物，对于缓解胃肠痉挛，松弛胃肠道平滑肌具有明显作用，但单纯使用该药效果往往不甚理想［2］。多潘立酮是一种临床常见胃动力药物，对于促进胃排空具有明显作用［3］。基于此，本研究旨在探讨曲美布汀联合多潘立酮治疗反流性食管炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月至2019年6月期间我院收治的反流性食管炎患者80例。纳入标准：符合《反流性食管病

（炎）诊断及治疗方案（试行）》［4］中相关诊断标准；存在不同程度胸骨后灼烧感、反酸、吞咽不适、恶心等症状；经胃镜检查证实为反流性食管炎；临床资料完整。排除标准：入组前1个月内接受相关药物治疗；合并功能性消化不良、消化道肿瘤等其他消化道系统疾病；对试验药物过敏；合并严重肝肾功能异常；妊娠或哺乳期女性。根据药物治疗方案不同将其分为对照组（n＝38）和观察组（n＝42）。观察组男24例，女18例；年龄41～57岁，平均年龄（49.65±5.03）岁；病程10个月～7年，平均病程（3.13±1.27）年。对照组男22例，女16例；年龄42～59岁，平均年龄（49.72±5.06）岁；病程9个月～7年，平均病程（3.09±1.32）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予戒烟、戒酒，禁止食用辛辣、刺激食物等常规治疗，同时口服曲美布汀（信合援生制药，国药准字H20000388，规格：0.1 g×30片），1片／次，3次／d。观察组在对照组基础上口服多潘立酮（西安杨森制药，国药准字H10910003，规格：10 mg×42片），1片／次，3次／d。两组均连续治疗8周。

1.3 评价指标①比较两组的临床疗效。疗效评价标准如下：显效：灼烧感、反酸等临床症状及体征明显改善，经胃镜检查，黏膜糜烂基本消失；有效：灼烧感、反酸等临床症状及体征改善>60%，经胃镜检查，黏膜糜烂面积减少>50%；无效：灼烧感、反酸等临床症状及体征改善<30%，经胃镜检查，黏膜糜烂面积减少<50%。总有效率＝（显效例数+有效例数）／总例数×100%。②分别于治疗前及治疗8周后采集两组患者空腹静脉血4～5 m L，以3 000 r／min速度离心取血清，通过全自动生化分析仪（贝克曼，AU5800）检测白细胞介素－6（IL－6）及肿瘤坏死因子－α（TNF－α）水平。③统计两组的不良反应（腹泻、便秘、肝功能异常、头痛）发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的治疗总有效率为97.62%，高于对照组的81.58%（P＜0.05）。见表1。

2.2 炎性因子治疗8周后，两组的IL－6、TNF－α水平均低于治疗前，且观察组的IL－6、TNF－α水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的炎性因子水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 不良反应两组患者治疗期间的不良反应发生率（16.67%vs.10.53%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应比较［n（%）］

3 讨论

食道黏膜出现红肿、糜烂、溃疡对防御屏障产生破坏，食管下括约肌功能异常，出现抗反流障碍，食管蠕动障碍，酸性物质排空延迟，胃排空延迟等因素是引发反流性食管炎的主要机制。因此，治疗反流性食管炎的关键在于保护食管黏膜、增强食管清除力、降低反流液酸度、减少胃食管反流等［5－7］。曲美布汀是临床治疗反流性食管炎患者的主要药物之一，该药口服进入机体后可作用于外周胃肠道神经丛阿片受体，对胃肠运动及胆碱能神经产生抑制作用，当胃动力能受到抑制时，曲美布汀可对阿片U受体产生激活作用，抑制肾上腺素能神经，减少钠离子释放，解除胆碱能神经抑制，增加乙酰胆碱释放，促进胃肠运动；当胃动力过度亢进时，曲美布汀可对阿片κ受体产生激活作用，抑制胆碱能神经，乙酰胆碱释放，进而对胃肠运动产生抑制作用，恢复正常胃肠动力，改善胃肠动力紊乱情况［8－9］。但由于反流性食管炎发病机制复杂，单纯使用曲美布汀往往治疗效果不甚理想。多潘立酮是一种促动力剂，可直接作用于胃肠壁，增强胃动力，增加食管括约肌张力，促进胃排空［10］。多潘立酮与曲美布汀协同作用，可有效加强胃与十二指肠功能的协调性，进而提高临床治疗效果。本研究结果显示，治疗8周后，观察组的治疗总有效率为97.62%，高于对照组的81.58%（P＜0.05），表明多潘立酮联合曲美布汀治疗可有效提高临床疗效。IL－6、TNF－α是反流食管炎患者病变中重要介质因子，可加重患者黏膜损伤程度。本研究结果亦显示，治疗8周后，观察组的IL－6、TNF－α水平均低于对照组，不良反应组间比较无明显差异，表明曲美布汀联合多潘立酮治疗可减轻患者的炎性反应，确保治疗安全性。

综上所述，曲美布汀联合多潘立酮治疗反流性食管炎效果显著，可有效减轻患者炎性反应，安全性较高，值得推广。