张吉刚

（河南省南阳市第二人民医院 麻醉科，河南 南阳473000）

乳腺癌是一种临床常见的女性恶性肿瘤，近年来其发病率呈明显上升趋势。目前，该疾病治疗措施主要为手术切除瘤体及清扫淋巴结，但由于手术创伤较大、刺激强度较高，可影响患者机体内环境稳定，引起不同程度的应激反应，进而降低患者免疫功能，而麻醉药物也可进一步抑制其免疫功能，不利于患者康复［1－2］。右美托咪定是一种α2肾上腺素受体激动剂，可发挥镇静、镇痛作用，同时可降低患者的应激反应，改善免疫功能［3－4］。基于此，本研究旨在探讨右美托咪定维持麻醉在乳腺癌手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2020年5月我院收治的乳腺癌手术患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组年龄32～60岁，平均年龄（50.89±5.02）岁；肿瘤直径1～8 cm，平均肿瘤直径（4.23±1.09）cm；BMI 20～28 kg／m2，平均BMI（23.74±2.59）kg／m2。对照组年龄33～60岁，平均年龄（50.86±4.99）岁；肿瘤直径1～8 cm，平均肿瘤直径（4.51±1.14）cm；BMI 20～28 kg／m2，平 均BMI（23.81±2.61）kg／m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2013版）》［5］中乳腺癌诊断标准；②美国麻醉医师学会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③由同一组医生完成手术；④患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：①近期使用糖皮质激素类药物；②哺乳、妊娠期女性；③合并精神障碍性疾病；④对右美托咪定过敏。

1.3 方法对照组给予常规手术麻醉：患者进入手术室后先进行常规诱导麻醉，再连接呼吸机，保证患者血氧饱和度>95%，并静脉注入药物维持麻醉，具体为静脉泵入丙泊酚乳状注射液（Fresenius Kabi Deutschland GmbH，生产批号：20170608、20191012，规格：50 m L∶1 g）2～5 mg·kg－1·h－1、枸橼酸舒芬太尼注射液［Eurocept BV，生产批号：20170508、20190811，规格：1 m L∶75μg（相当于50μg舒芬太尼）］3～4μg·kg－1·h－1，间断静脉注射苯磺顺阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，生产批号：20170609、20190912，规格：5 m L∶10 mg）0.1 mg／kg。观察组常规手术麻醉方式同对照组，在麻醉诱导前，静脉泵入盐酸右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，生产批号20170507、20191014，规格：1 m L∶0.1 mg），剂量为1μg／kg，时间为10 min，然后以0.5μg·kg－1·h－1的速度泵入进行持续麻醉，直至手术结束。

1.4 评价指标①比较两组患者术后苏醒、术后8 h、术后24 h的视觉模拟疼痛量表（Visual Analogue Scale，VAS）评分，分值范围为0～10分，得分越高，疼痛程度越严重。②于术前、术后24 h抽取两组患者空腹静脉血5 m L，采用No vo Cyte D1040流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群（CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋）。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分观察组术后苏醒、术后8 h、术后24 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后各时间点的VAS评分比较（±s，分）

表1 两组患者术后各时间点的VAS评分比较（±s，分）

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2.2 T淋巴细胞亚群情况术前，两组的CD4＋、CD8＋、CD4＋／CD8＋水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，两组的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均低于术前，CD8＋水平高于术前（P＜0.05）；观察组的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平高于对照组，CD8＋水平低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的T淋巴细胞亚群情况比较（±s）

表2 两组患者的T淋巴细胞亚群情况比较（±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

乳腺癌患者采用手术治疗可以直接切除瘤体组织，减轻肿瘤对患者正常组织的侵蚀、破坏，但手术创口、术中出血、术后疼痛及麻醉药物的使用均可激发应激反应，降低机体的抗打击能力，同时可造成一定程度的免疫功能减弱，不利于患者术后抗感染及机体康复［6］。因此，寻求有效的措施减轻应激反应、改善术后免疫功能对于乳腺癌手术患者而言至关重要。本研究结果显示，观察组术后苏醒、术后8 h、术后24 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05），表明术中给予右美托咪定维持麻醉可以增强术后镇痛效果。分析原因在于：右美托咪定可以直接阻断外周C神经纤维向中枢神经传递疼痛，还可以作用于脊髓内突触及脑内蓝斑核的α2受体，抑制疼痛信号向大脑皮层传递［7］，进而发挥镇痛作用。

乳腺癌患者体内重要的抗肿瘤机制为特异性免疫，其中CD8＋可以直接杀伤肿瘤细胞，而CD4＋可以增强机体对肿瘤细胞的识别能力，同时可以协助CD8+及自然杀伤细胞对肿瘤细胞的清除，且正常情况下CD4＋／CD8＋维持在0.9～2.0之间，若CD4＋／CD8＋升高或降低均表示发生免疫功能紊乱。本研究结果显示，术后24 h，两组的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均低于术前，CD8＋水平均高于术前（P＜0.05）；观察组的CD4＋、CD4＋／CD8＋水平均高于对照组，CD8＋水平低于对照组（P＜0.05），表明乳腺癌手术患者术中给予右美托咪定维持麻醉可以改善患者的免疫功能，分析原因在于：右美托咪定可以激动脑内交感神经反应的“负反馈环”，从而抑制交感－肾上腺系统作用，减少体内糖皮质激素的分泌，减轻患者的应激反应［8］，进而降低糖皮质激素对免疫系统的抑制程度，纠正患者的免疫功能紊乱状态。

综上所述，乳腺癌手术患者术中给予右美托咪定维持麻醉可增强术后镇痛效果，改善患者免疫功能，值得临床推广。