张源志

（新乡市第二人民医院 烧伤手术室，河南 新乡453002）

烧伤是由于高温、电流、腐蚀物、火焰等因素导致的机体组织损伤，包括皮肤及黏膜，依据烧伤面积及深度可分为轻、中、重及特重4类，病情严重易累及骨、肌肉等皮下组织，加重患者生理及心理负担［1］。临床治疗重度烧伤患者常采用削痂植皮术来修复创面，需行全身麻醉，因手术创伤、烧伤疼痛、气管拔管等，患者易出现苏醒期躁动，产生应激反应，影响组织修复［2］。因此，为维持重度烧伤全麻患者苏醒期平稳，实施有效的麻醉方案尤为重要。鉴于此，本研究旨在探讨右美托咪定复合氟比洛芬酯对重度烧伤全麻患者拔管期心血管反应及苏醒期躁动的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月我院收治的重度烧伤患者68例，随机分为对照组和观察组各34例。观察组男20例，女14例；年龄19～61岁，平均年龄（40.64±5.37）岁。对照组男21例，女13例；年龄19～62岁，平均年龄（40.83±5.26）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会知晓并审核，患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：烧伤部位为头、面、颈部、躯干及四肢；创面≥50%TBSA；全麻下行削痂植皮术；能配合治疗。排除标准：凝血功能障碍；严重器官功能衰竭；消化性溃疡。

1.3 方法所有患者进入手术室后，常规开放静脉通道，监测心电图、血氧饱和度（SpO2）。依次静脉注射0.05 mg／kg咪达唑仑（江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019）、1.00 mg／kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）、0.4μg／kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）、0.6 mg／kg罗库溴铵（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H20183265），行麻醉诱导，2 min后行气管插管机械通气；0.1 mg·kg－1·min－1丙泊酚、0.15～0.20 mg·kg－1·min－1瑞芬太尼（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20143315）、0.10～0.15 mg·kg－1·h－1顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20060869）持续静脉泵注，以维持肌松及麻醉深度；手术开始时，采用0.2μg／kg舒芬太尼，静脉注射，以加深麻醉。手术结束前30 min，观察组采用50 mg氟比洛芬酯（武汉大安制药有限公司，国药准字H20183054）、0.25μg／kg右美托咪定（山东希尔康泰药业有限公司，国药准字H20183318）静脉注射，对照组静脉注射等容量生理盐水。手术结束前30 min停止泵注顺式阿曲库铵，手术结束即停止泵注瑞芬太尼及丙泊酚。待患者自主呼吸恢复，SpO2＞96%，VT≥6 m L／kg，呼之能睁眼，可拔除气管导管。

1.4 观察指标于拔管前（T0）、拔管时（T1）、拔管后5 min（T2），测量两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。比较两组患者的拔管时间及苏醒时间，统计两组患者的苏醒期躁动发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 18.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 拔管期心血管反应观察组T0、T1、T2时的HR、MAP均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者不同时间点的HR、MAP比较（±s）

表1 两组患者不同时间点的HR、MAP比较（±s）

注：与同期对照组比较，*P＜0.05。

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2.2 拔管时间及苏醒时间两组的拔管时间及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的拔管时间及苏醒时间比较（±s，min）

表2 两组的拔管时间及苏醒时间比较（±s，min）

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2.3 苏醒期躁动情况观察组苏醒期躁动发生率为8.82%（3／34），明显低于对照组的29.41%（10／34），差异有统计学意义（χ2＝4.660，P＝0.031）。

3 讨论

在全麻苏醒期，重度烧伤患者因全麻药作用于中枢的时间具有差异性，易导致精神反应，加之低氧血症、导尿管刺激、气管导管、疼痛等影响，躁动发生率升高，进而影响手术治疗效果［3］。临床为减少苏醒期躁动，常采用阿片类药物、丙泊酚等，但患者循环代偿能力低下，呼吸功能减退，应用有呼吸抑制作用的药物易导致多种并发症，影响患者生命安全［4］。本研究结果显示，观察组T0、T1、T2时的HR、MAP及苏醒期躁动发生率低于对照组，两组的拔管时间及苏醒时间比较无明显差异，表明对重度烧伤全麻患者应用右美托咪定复合氟比洛芬酯可有效减少其拔管期心血管反应及苏醒期躁动，且不影响拔管时间及苏醒时间。分析原因如下：右美托咪定具有高度选择性，是一种作用于脑干蓝斑核的α2肾上腺素能受体激动剂，其通过α2受体抑制去甲肾上腺素释放及交感神经兴奋，改善焦虑状态，有效抑制躁动；同时可用于镇静、镇痛抗交感，抑制应激反应，且不影响呼吸功能［5－6］。氟比洛芬酯属于非甾体类镇痛剂，是以脂微球为药物载体，可降低环氧化酶活性，进入机体后，可通过靶向聚集到炎症区域，具有较好的消炎、镇痛作用，利于减少苏醒期躁动情况，增强手术安全性［7］。因此，在重度烧伤患者全麻苏醒期应用右美托咪定复合氟比洛芬酯效果较好，可发挥协同作用，有效镇痛抗、镇静、焦虑，稳定HR、MAP，避免强烈应激反应，降低苏醒期躁动发生率，且副作用较少，可确保手术安全性，利于手术顺利进行。

综上所述，右美托咪定复合氟比洛芬酯可有效减少重度烧伤全麻患者拔管期心血管反应及苏醒期躁动，且不影响拔管时间及苏醒时间。