马文彬，何素丽，林金波

（汕头潮南民生医院 儿科，广东 汕头515144）

喘息性支气管肺炎为细菌和病毒感染导致的疾病［1］，临床表现为咳嗽、喘息等，病情反复发作、病程较长，影响患儿的身心健康［2］。肺组织出现炎症后导致机体呼吸膜增厚和下呼吸道阻塞，从而出现换气和通气功能障碍［3］。目前针对喘息性支气管肺炎患儿主要采用药物治疗。希舒美为大环内酯类抗生素药物，转移机制的选择性较高，在肺组织及支气管分泌物中的浓度较高。酮替芬为临床抗变态反应药物，其临床作用持久。本研究探讨酮替芬联合希舒美治疗喘息性支气管肺炎患儿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2015年7月至2019年12月收治的喘息性支气管肺炎患儿80例。纳入标准：年龄>4岁；临床诊断符合喘息性支气管肺炎诊断标准［4］；患儿家属签署知情同意书。排除标准：对本研究中的药物有禁忌症；出现肝、肾等重要脏器疾病；支气管异物。依据治疗方法分为两组各40例。对照组男24例，女16例；平均年龄（7.84±1.69）岁；体质量18～45 kg，平均体质量（25.62±8.91）kg。观察组男25例，女15例；平均年龄（8.02±1.19）岁；体质量16～44 kg，平均体质量（26.07±8.11）kg。两组患儿的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法患儿入院后均采用止咳化痰、雾化等常规治疗。对照组采用希舒美干混悬剂（辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112），将10 mg／kg（最大剂量≤500 mg）药物溶于水中口服，1次／d，治疗3 d为1个疗程。观察组在对照组基础上采用酮替芬（海南制药厂有限公司制药一厂，国药准字H41023929）治疗，其中3～6岁患儿，0.66 mg／次；7～9岁患儿，0.75 mg／次；＞9岁患儿，1.00 mg／次；1次／d，治疗3 d为1个疗程。两组患儿均治疗2个疗程。

1.3 观察指标①依据《抗菌药物临床应用指导原则》评价临床疗效：治愈：患儿的发热、咳嗽、喘鸣、呼吸困难、湿啰音等临床症状和体征消失，血常规、胸片等临床检查正常；有效：患儿临床症状和体征改善，胸片检查吸收＞70%；无效：患儿临床症状和体征、血常规和胸片等无改善，甚至加重。总有效率＝（治愈例数＋有效例数）／总例数×100%。②检测两组患儿治疗前后的用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）和最大呼气流量（PEF）。③观察两组患儿的体温异常时间和咳嗽持续时间。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计软件处理数据。计量资料以均值±标准差表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组的总有效率为92.50%，显著高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n，n（%）］

2.2 肺功能指标治疗前，两组患儿的FVC、FEV1、PEF比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患儿的FVC、FEV1、PEF高于治疗前，且观察组的FVC、FEV1、PEF高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿治疗前后的肺功能指标比较（±s）

表2 两组患儿治疗前后的肺功能指标比较（±s）

注：与该组治疗前比较，a P＜0.05；与同期对照组比较，b P＜0.05。

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2.3 体温异常时间和咳嗽持续时间观察组的体温异常时间和咳嗽持续时间均短于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿的体温异常时间和咳嗽持续时间比较（±s，d）

表3 两组患儿的体温异常时间和咳嗽持续时间比较（±s，d）

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3 讨论

喘息性支气管肺炎多发于婴幼儿，因儿童器官、支气管处于发育期，因气管管腔狭窄，受到刺激和感染后会导致支气管痉挛，检查出现肺部哮鸣音。针对喘息性支气管肺炎患儿的治疗原则应以改善呼吸道痉挛和肺通气功能为主，以缓解憋闷情况为宜，药物治疗需采用支气管扩张类药物［5－6］。阿奇霉素为治疗呼吸系统疾病的常见药物，可有效抑制病原体生长，减少炎性反应，促进机体免疫功能提高，抑制支气管黏膜分泌黏液，但该药物的服用感较差，儿童对其抵抗力较高。希舒美干混悬剂采用较好的外形包装，加入掩盖剂，从口感方面提高舒适度，可提高患儿的依从性，并保证用药的效果［7］。希舒美为第二代大环内酯类抗生素，其作用于机体具有半衰期长、抑制浓度小等特点，经服用可穿过细胞膜抑制细胞内蛋白合成，且希舒美药物使用剂量低，不会对患儿肝脏代谢造成毒副作用，因此应用后不良反应发生率较低。但单药希舒美的疗效未得到临床认可，而联合用药在喘息性支气管肺炎患儿中的应用日益广泛。酮替芬为H1受体拮抗剂，对炎性介质释放及合成具有明显抑制作用［8］。本研究中，对照组采用希舒美干混悬剂治疗，观察组采用酮替芬联合希舒美治疗，结果显示观察组的总有效率明显高于对照组，且治疗后的FVC、FEV1、PEF高于对照组，体温异常时间和咳嗽持续时间短于对照组（P均＜0.05），表明酮替芬联合希舒美治疗喘息性支气管肺炎患儿可提高临床疗效，改善肺功能，缩短临床症状恢复时间。酮替芬治疗喘息性支气管肺炎的机制为，酮替芬与组胺H1受体结合后，具有稳定细胞膜的作用，延长抗组胺作用时间［9］，增加内环化腺苷酸水平，缓和平滑肌痉挛和支气管扩张。

综上所述，酮替芬联合希舒美治疗喘息性支气管肺炎患儿可显著提高临床疗效，改善肺功能指标，缩短临床症状恢复时间，具有较高的临床应用价值和应用前景。