张兴城，钟斌，陈成

（1惠州市龙门县人民医院 儿科，广东 惠州516800；2清远市妇幼保健院 新生儿科，广东 清远511500）

肺炎支原体肺炎是儿童常见的一种肺炎，是由肺炎支原体感染引起［1］。肺炎支原体肺炎起病缓慢，以发热和咳嗽为主要表现［2］。目前，儿童肺炎支原体肺炎的治疗以抗菌药物为主，如阿奇霉素、红霉素、特布他林、布地奈德等药物，但由于西药治疗后会引起胃肠道不良反应，导致儿童依从性差，效果不明显。连花清瘟颗粒是以多味药材组成的中成药，具有清瘟解毒、宣肺泄热的作用，临床常用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证［3］。基于此，本研究进一步探讨连花清瘟颗粒联合特布他林及阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床疗效，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准后，选取我院2018年5月至2019年11月收治的90例肺炎支原体肺炎患儿，根据随机数字表法分为两组各45例。对照组男30例，女15例；年龄5～15岁，平均（7.21±2.02）岁；病程1～6 d，平均（3.89±1.36）d。观察组男29例，女16例；年龄4～15岁，平均（7.28±2.10）岁；病程1～7 d，平均（3.78±1.40）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》［4］中相关诊断标准；②无意识障碍；③具备读写能力，可配合调查。排除标准：①伴有其他严重并发症及遗传疾病；②对本研究中的药物无过敏性反应；③精神状态存在问题；④伴有中枢神经系统并发症。

1.3 方法两组均给予常规退热、止咳、化痰等对症治疗。对照组采用特布他林（AstraZeneca AB，H20140108，规格：2 m L∶5 mg）及阿奇霉素［东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H20000426，规格：0.25 g（25万单位）］序贯治疗，方法：特布他林气雾剂0.25 mg／次，2次／d；阿奇霉素注射液（10 mg／kg）加入5%葡萄糖溶液250 m L静脉滴注，1次／d。观察组在特布他林与阿奇霉素序贯治疗上联合连花清瘟颗粒（北京以岭药业有限公司，国药准字Z20100040，规格：每袋装6 g）治疗，6 g／次，3次／d。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标①分别于治疗前、治疗2周后抽取两组静脉血，2 000 r／min离心10 min，取血清，采用免疫比浊法检测CRP水平，采用ELISA检测IL－6、PCT水平。②于治疗2周后记录并对比两组患儿的临床症状缓解时间及住院时间。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎性细胞因子水平治疗2周后，观察组的CRP、IL－6、PCT水平低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清炎性细胞因子水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后的血清炎性细胞因子水平比较（±s）

注：与该组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 临床症状缓解时间及住院时间观察组的临床症状恢复时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的临床症状及住院时间比较（±s，d）

表2 两组患者的临床症状及住院时间比较（±s，d）

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3 讨论

小儿支原体肺炎是由肺炎支原体感染引起的小儿支气管和肺泡的急性炎症，主要表现为发烧、持续刺激性咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、乏力、精神萎靡、食欲不振等症状，较为严重的患儿还可出现胸闷、呼吸困难、发绀等症状，影响其身心健康。

本研究结果显示，治疗2周后，观察组的CRP、IL－6、PCT水平低于对照组，临床症状恢复时间及住院时间短于对照组（P＜0.05），表明连花清瘟颗粒联合特布他林及阿奇霉素序贯治疗可显著降低患儿血清炎性细胞因子水平，缩短临床症状缓解时间及住院时间。肺炎支原体是最小的原核致病微生物，缺乏细胞壁，因此对作用于细胞壁的抗生素具有固有的抗性。阿奇霉素具有吞噬细胞细菌的吞噬作用，是治疗肺炎支原体肺炎的首选抗生素，其作用机理是引起非致死性损伤或与靶位持续结合，显著延长细菌恢复生长的时间；此外，该药能促进杀菌剂释放和发展，产生促进白细胞的作用，增加细胞损伤程度，延长修复时间［5－6］。特布他林是呼吸科常用药物和肾上腺素能激动剂，可松弛支气管平滑肌，抑制内源性介质引起的痉挛物质和水肿的释放，提高支气管黏膜纤毛上皮细胞的清除能力［7－8］，从而起到治疗哮喘、支气管痉挛的作用。

祖国医学并无支原体肺炎病名记载，但根据其临床症状和体征可分为 “肺闭喘咳”、 “肺风痰喘”、 “火热喘急”和 “肺炎喘嗽”范畴，主要病理机制是肺气闭郁、肺气清肃，主要病理产物是 “痰”，故治疗以 “开肺化痰，止咳平喘”为主。从中医学角度看，连花清瘟颗粒成分中，连翘、金银花、石膏、板蓝根、鱼腥草、大黄、绵马贯众具有利尿通淋、消炎、消肿散结、疏散风热的功效；麻黄、苦杏仁、甘草具有宣肺、止咳、祛痰、平喘的功效；广藿香具有化湿、解暑、止呕的作用；红景天具有益气养血、通脉平喘、活血化瘀的功效；薄荷脑具有消炎止痛的功效［9］。诸药合用可清热解毒、宣肺泄热。

综上所述，连花清瘟颗粒联合特布他林及阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎可显著降低患儿血清炎性细胞因子水平，缩短临床症状缓解时间及住院时间，值得推广应用。