余娟

（洛阳市第一人民医院 神经内科，河南 洛阳471000）

脑梗死属于临床常见的心脑血管疾病，主要是由于颈动脉硬化、动脉粥样硬化斑块的形成和脱落形成血栓，使脑组织缺血、缺氧而引起局限性脑组织缺血性坏死［1］。近年来，我国脑血管疾病发病率逐年升高，脑梗死约占全部脑血管疾病的70%，现已成为中老年人的第三大致死病因，其疾病特点为病情进展较快，致死率较高，若未得到及时有效的治疗，极易对患者的生命造成威胁［2］。目前，脑梗死患者主要采用氯吡格雷联合他汀药物进行降脂治疗，但他汀药物产生的不良反应较多，难以达到理想效果［3］。依折麦布是一种新型降脂药，可通过抑制胆固醇，有效减少肠道内胆固醇吸收，从而降低血脂水平［4］。鉴于此，本研究探讨依折麦布联合氯吡格雷对老年脑梗死患者颈动脉IMT及血脂水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年8月期间我院收治的老年脑梗死患者70例，纳入标准：①符合脑梗死相关诊断标准［5］，经头部X线计算机断层摄影（CT）或磁共振成像（MRI）诊断确诊；②首次脑梗死发作，无既往病史，发病时间在1周内；③有认知、书写、沟通能力。排除标准：①对本研究药物或其成分有过敏反应；②3个月内存在感染性疾病、创伤或有手术史；③存在肝功能异常、心肾功能等严重疾病；④存在急性炎症、恶性肿瘤、免疫系统疾病；⑤严重精神系统疾病。随机将其分为两组各35例。观察组男20例，女15例；年龄53～75岁，平均年龄（62.22±5.08）岁。对照组男19例，女16例；年龄54～77岁，平均年龄（62.34±5.74）岁。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组采用氯吡格雷（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193160，规格：75 mg）口服治疗，75 mg／次，1次／d。观察组在对照组基础上采用依折麦布［MSD Pharma（Singapore）Pte.Ltd.，国药准字J20171023，规格：10 mg］治疗，口服，10 mg／次，1次／d。两组均连续治疗1个月。

1.3 评价指标①分别于治疗前、治疗1个月后对两组患者进行颈动脉超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪（厂家：长沙德唐医疗器械有限公司，型号：DT－578），探头频率设置为10 MHz，检测IMT。IMT＜1.0 mm为正常，1.0 mm≤IMT＜1.3 mm为内膜增厚，IMT≥1.3 mm为斑块形成。②分别于治疗前、治疗1个月后清晨采集两组患者空腹静脉血5 m L，3 500 r／min离心10 min，取血清，采用全自动生化仪（厂家：贝克曼库尔特公司，型号：AU680）测量甘油三酰（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1IMT治疗前，两组的IMT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的IMT均低于治疗前，且观察组的IMT低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的IMT比较（±s，mm）

表1 两组的IMT比较（±s，mm）

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2.2 血脂水平治疗前，两组的TG、TC、LDL－C、HDL－C水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的TG、TC、LDL－C水平低于治疗前，HDL－C水平高于治疗前，且观察组的TG、TC、LDL－C水平低于对照组，HDL－C水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的血脂水平比较（±s，mmol／L）

表2 两组的血脂水平比较（±s，mmol／L）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

脑梗死的主要病理基础是动脉粥样硬化，其特征是颈动脉斑块形成，可反映动脉粥样硬化的严重程度，早期表现为IMT增厚［6］。当IMT增厚到1.3 mm以上，可导致斑块形成，从而引起血管腔内径变小、斑块破裂，形成血栓，最终引发脑梗死。故在IMT增厚早期采取及时有效的措施控制IMT增厚或减少IMT厚度，可有效抑制斑块形成，从而有效改善患者病情。

脑梗死可由高血压、高血糖、血脂异常、遗传等因素导致，在诸多因素中，血脂异常是导致脑梗死的重要病因。血脂异常包括“三高一低”，即TG、TC、LDL－C升高和HDL－C降低，TG、TC、LDL－C升高可导致动脉内壁脂肪斑块沉积加快，引起血管内壁阻塞，IMT增加，因此，改善脑梗死患者血脂水平可有效降低IMT厚度，降低脑梗死发病率［7］。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组的IMT低于对照组，观察组的TG、TC、LDL－C水平低于对照组，HDL－C水平高于对照组，表明依折麦布联合氯吡格雷治疗可有效降低老年脑梗死患者IMT，改善其血脂水平。分析其原因在于：氯吡格雷是非竞争性二磷酸腺苷受体拮抗剂，可选择性地抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，阻断二磷酸腺苷引发的血小板活性，抑制血小板聚集斑块破裂后血栓的形成，减轻斑块局部的炎性反应，抑制动脉粥硬化形成［8］。依折麦布口服后可迅速附着于小肠绒毛刷状缘，通过与转运蛋白结合，可减少肠道吸收胆固醇，降低胆固醇储量，从而促进血液中胆固醇的清除，降低血脂水平［9］。另外，依折麦布不经肠胃道吸收，联合氯吡格雷使用不会产生药物不良反应，具有互补效果，可有效减少脑血管斑块形成，改善血脂水平，从而减少或延缓动脉粥样硬化的发生与发展，改善患者病情，阻止病情恶化。

综上所述，依折麦布联合氯吡格雷治疗老年脑梗死患者效果显著，可有效降低其IMT，改善其血脂水平。