刘宽，彭献华，井轩

（三门峡市中心医院1呼吸与危重症医学科，2儿科，河南 三门峡472000）

急性呼吸衰竭是一种呼吸中枢或呼吸器官病变引起通气和换气功能障碍，进而引发一系列生理功能和代谢紊乱的综合征，在儿童中的发病率较高。该疾病主要表现为低氧血症，具有病情危重、进展快、死亡率高等特征，因此需尽早诊断、及时治疗，以有效提高患儿的生存率［1］。吸氧、抗感染、补液等常规治疗方法虽有一定疗效，但效果不甚理想。研究［2－3］表明，尼可刹米、氨茶碱均可有效改善呼吸衰竭患者呼吸障碍。基于此，本研究探讨氨茶碱联合尼可刹米治疗急性呼吸衰竭患儿的临床效果，以期为临床治疗提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017年3月至2020年3月我院收治的50例急性呼吸衰竭患儿的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组和观察组各25例。对照组中，男11例，女14例；年龄2～10岁，平均年龄（5.45±1.23）岁；病因：肺内因素15例，肺外因素10例。观察组中，男12例，女13例；年龄2～10岁，平均年龄（5.86±1.15）岁；病因：肺内因素17例，肺外因素8例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①静息状态下，血气分析动脉氧气分压（PaO2）＜60 mm Hg；②伴有呼吸困难，皮肤黏膜发绀症状；③氧合指数（PaO2／FiO2）为100～300 mm Hg。排除标准：①烧伤、车祸等造成的急性呼吸衰竭；②氢离子浓度指数（PH）≤7.2；③合并循环、泌尿等多系统衰竭；④肾小球滤过率低于正常值的45%，谷丙转苷酶高于正常值的1.5倍；⑤对氨茶碱、尼可刹米过敏。

1.3 方法两组患儿均给予原发病对症治疗、呼吸机正压通气、补液、抗感染等常规治疗，同时对照组给予尼可刹米（遂成药业股份有限公司，国药准字H41021044，规格：1.5 mL∶0.375 g）治疗，3 mg尼可刹米用500 mL 5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，速度50 m L／h，2次／d。观察组在对照组基础上给予氨茶碱（辽宁新高制药有限公司，国药准字H21024248，规格：2 mL∶0.5 g）治疗，每次剂量3～5 mg／kg，用30 mL 5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，30 min内滴完，每8 h滴注1次。两组患者均连续治疗7 d。

1.4评价指标①血气分析指标及氧合指数：治疗前及治疗7 d后，采用麦迪卡MEDICA EasyStat血气分析仪检测两组患儿的PaO2、动脉二氧化碳分压（PaCO2）水平，并计算氧合指数，氧合指数＝PaO2／吸入氧浓度。②不良反应：统计两组患儿治疗期间恶心呕吐、心悸、肌肉震颤等不良反应情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析指标及氧合指数 治疗前，两组的PaO2、PaCO2、氧合指数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗7 d后，两组的PaO2、氧合指数升高，PaCO2下降，且观察组的PaO2、氧合指数明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的PaO2、PaCO2、氧合指数比较（±s）

表1 两组患儿的PaO2、PaCO2、氧合指数比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 不良反应治疗期间，两组的不良反应发生率（24.00%vs.16.00%）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患儿的不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

小儿急性呼吸衰竭是临床常见危重症疾病，其主要发病机制为肺通气不足、呼吸膜弥散障碍、通气／血流紊乱等，最终导致动脉血氧分压低于60 mm Hg，无法满足机体供氧，若不及时纠正血氧含量，可导致多器官功能衰竭，甚至危及患儿的生命［4］，故及时采取可靠措施纠正低氧血症对于急性呼吸衰竭患儿而言至关重要。

尼可刹米是一种选择性呼吸兴奋剂，主要作用于延髓、外周化学感受器，可以加快呼吸，且作用迅速、温和，相较于其他中枢兴奋药物更安全，但同时对大脑皮层、心血管中枢等有较弱的兴奋性，可导致心悸、抽搐等［5－6］。氨茶碱是平滑肌松弛药物，可通过多途径增加肺通气量，进而直接抑制磷酸二酯酶，胞内环磷酸腺苷（cAMP）浓度增高，同时操纵Ca2＋通道或影响钙磷代谢，减少细胞基质内Ca2＋浓度，直接舒张支气管平滑肌；另外，氨茶碱还可以增加机体儿茶酚胺含量，抑制肥大细胞释放促气管收缩物质，间接扩张支气管；此外，氨茶碱还可以提高呼吸肌收缩力，促进纤毛清除能力增强，从而保证外呼吸的正常［7－9］。氨茶碱联合尼可刹米治疗可强化疗效，从不同途径增加血氧含量。本研究结果显示，观察组治疗7 d后的PaO2、氧合指数均高于对照组，PaCO2低于对照组，且治疗期间两组的不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明采用氨茶碱联合尼可刹米治疗急性呼吸衰竭患儿效果更佳，且用药安全性较高。

综上所述，采用氨茶碱联合尼可刹米治疗急性呼吸衰竭患儿可有效改善其肺氧合能力，增加其血氧含量，且安全性较高，值得临床推广应用。