解培高

（河南省安阳市中医院 影像科，河南 安阳455000）

术前对脑神经胶质瘤进行分级至关重要，对指导临床拟定治疗方案及促进患者预后均有重要意义［1］。以往临床常通过磁共振成像（MRI）对脑神经胶质瘤患者进行分级诊断，但效果不甚理想。相关研究［2］证实，磁共振弥散加权成像（DWI）能够很好地补充组织内水分子弥散运动的特征，对诊断脑神经胶质瘤分级具有较好效果。鉴于此，本研究探讨1.5T磁共振DWI在脑神经胶质瘤分级中的诊断价值，以期为指导临床早期拟定制定方案提供重要依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2020年3月我院经手术病理证实、完成治疗及随访的89例脑神经胶质瘤患者的临床资料，根据世界卫生组织（WHO）中枢神经系统肿瘤分类标准将其分为低分级组（Ⅰ～Ⅱ级，39例）和高分级组（Ⅲ～Ⅳ级，50例）。低分级组男26例，女13例；年龄22～70岁，平均年龄（47.86±12.65）岁；肿瘤直径13～75 mm，平均肿瘤直径（33.65±12.45）mm；Ⅰ级10例，Ⅱ级29例。高分级组男33例，女17例；年龄21～72岁，平均年龄（47.95±12.71）岁；肿瘤直径12～75 mm，平均肿瘤直径（33.25±12.56）mm；Ⅲ级13例，Ⅳ级37例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①经手术病理确诊为脑神经胶质瘤；②临床资料及影像学资料完整；③在本院完成治疗，并获得随访结果；④入院前均未接受放射或药物治疗。排除标准：①合并严重心、肝、肾等重要脏器病变或功能不全；②不耐受磁共振检测；③合并其他炎症性疾病，局部有坏死；④伴凝血功能障碍；⑤合并其他恶性肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 MRI检查方法 采用西门子Magnetom Essenza 1.5T超导型磁共振成像系统，指导患者取仰卧位，使其呼吸平稳。其中T1WI扫描参数为：TR：4 000 ms，TE：2.46 ms；T2WI扫描参数为：TR：4 000 ms，TE：113 ms；FLAIR扫描参数为：TR：7 000 ms，TE：79.0 ms，TI：2 500 ms。DWI检查时选择平面回波成像序列，参数为：TR：2 300 ms，TE：65.5 ms，FOV：23 cm×23 cm，b＝1 000 s／mm2，矩阵：192×192，层厚：5 mm，层间距：1 mm。

1.3.2 图像处理方法 将扫描的图像上传到处理工作站（AW4.2），并通过Functool 2.0系统软件进行DWI图像后处理，获得肿瘤表观扩散系数（ADC）图。由两位丰富经验的放射科医师独立测量ADC值，并经高龄资医师共同阅片，讨论病理分级。ADC值测量方式如下：结合MRI确定肿瘤实质部分进行选择感兴趣区（ROI），取3个面积均为50 mm2的ROI，取其平均值，测量ADC值；计算相对表观扩散系数（rADC），rADC＝肿瘤实质区量化值／对侧相应正常脑实质量化值。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；采用二元Logistic回归分析检验脑神经胶质瘤ADC值与病理分级的关系；绘制受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC），AUC＞0.90表示诊断性能较高，0.71～0.90表示有一定的诊断性能，0.50～0.70表示诊断性能较差，检验各指标水平预测脑神经胶质瘤病理分级的价值；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADC、rADC值低分级组ADC、rADC值均高于高分级组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的ADC、r ADC值比较（±s，×10－3 mm2／s）

表1 两组患者的ADC、r ADC值比较（±s，×10－3 mm2／s）

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2.2 二元Logistic回归分析将脑神经胶质瘤病理分级作为因变量，并将ADC、rADC作为自变量，结果显示ADC、rADC降低是脑神经胶质瘤病理分级升高的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 二元Logistic回归分析结果

2.3 ADC值诊断脑神经胶质瘤病理分级的价值以ADC值作为病理分级指标，ROC曲线下的面积为0.776（95%CI为0.702～0.850），提示ADC值在诊断脑神经胶质瘤的分级中具有较高价值。约登指数最大时的ADC值下，其敏感度为95.80%，特异度为73.80%。见图1。

图1 ADC值预测脑神经胶质瘤病理分级的ROC曲线

3 讨论

常规MRI检查对于胶质瘤分级诊断具有一定帮助，能够从肿瘤的信号、形态、增强强化情况等初步诊断低级或高级胶质瘤，但其应用具有一定局限性，如瘤周水肿部分是血管源性水肿，而有部分是肿瘤细胞浸润导致，MRI对两者的诊断较为困难［3］。与常规MRI不同，DWI以水分子运动为基础，提供基于脑生理状态的信息，能够显示出活体组织内外水分子的微观运动［4］。研究［5］表明，ADC值可反映出水分子扩散速度，二者呈正相关，而DWI信号与ADC值呈负相关。ADC值与细胞结构具有一定联系，肿瘤细胞阻碍水分子运动，扩散受限，DWI常表现出异常信号，且肿瘤基质越多，水分子运动受限越强，ADC值越小，反之则ADC值越大［6］，故推测ADC值对诊断脑神经胶质瘤分级具有一定价值。

本研究结果显示，低分级组的ADC、rADC值高于高分级组；二元Logistic回归分析结果显示，ADC、rADC降低是脑神经胶质瘤病理分级升高的危险因素，提示ADC、rADC与脑神经胶质瘤病理分级具有一定联系。分析原因如下：低分级脑神经胶质瘤的瘤细胞成分较低，其细胞外空间较大，对水分子扩散具有一定的促进作用，提高ADC值；高分级脑神经胶质瘤的瘤细胞成分较高，导致肿瘤密度相对较大，阻碍水分子的运动及扩散，继而降低ADC值。经ROC曲线分析，ADC值在诊断脑神经胶质瘤的分级中具有较高价值，但本研究纳入样本量少，仍有一定局限，未来仍需展开大样本、前瞻性、多中心的临床研究加以验证。

综上所述，对脑神经胶质瘤患者用1.5T磁共振DWI量化参数ADC诊断可提高分级诊断灵敏度，为临床提供重要参考。