刘丽方

（郑州市第一人民医院 影像科，河南 郑州450004）

目前，静脉肾盂造影（intravenous pyelography，IVP）是临床检查泌尿系统疾病最常用的方法，主要通过静脉注射对比剂，利用肾脏的过滤和排泄作用，通过X线机摄影将尿路整个解剖结构显示出来，帮助临床医师诊断泌尿系统的畸形、结石及肿瘤情况［1－2］。传统腹部加压下IVP因需要按照固定时间摄影，且图像质量受到患者肥胖、肠道气体过多或肾功能降低影响，显影较差，应用具有一定局限性。相关研究［3］表明，无加压下平板型数字胃肠机IVP影像清晰，定位准确快速，且不良反应较少。基于此，本研究进一步探讨无加压下平板型数字胃肠机在IVP中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月至2019年10月期间在我院行IV P检查的143例患者作为研究对象，根据检查方法不同将其分为对照组（n＝70）和研究组（n＝73）。对照组中，男性55例，女性15例；年龄30～60岁，平均年龄（48.67±7.21）岁；疾病类型：正常17例，输尿管结石20例，肾积水22例，肾下垂11例。研究组中，男性54例，女性19例；年龄34～61岁，平均年龄（49.14±6.97）岁；疾病类型：正常15例，输尿管结石23例，肾积水21例，肾下垂14例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均采用西门子数字胃肠机（型号为AXIOM L uminos d RF）进行IVP检查，在检查前1 d遵医嘱进行肠道准备，主要包括给予患者流质饮食，晚上开水泡服番泻叶，次日行碘过敏试验。对照组患者仰卧于检查床，首先摄取腹部平片，然后通过专用压腹带对患者腹部进行加压，于注射造影剂7 min、15 min内分别摄取肾区图片1张。在显影过程中，若质量较好则可松开压腹带取全腹图片；若质量较差，则继续加压，但加压时间以不超过1 h为宜。在检查过程中严密观察患者情况，若出现严重不适，应停止加压。研究组患者仰卧于检查床，给予肌肉注射20 mg盐酸山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707，规格为1 m L∶10 mg），10 min后调整患者体位为头低足高位，同时给予患者静脉注射30 m L造影剂，注射完毕后实时观察机体肾脏显影情况，根据患者具体情况摄取不同时期的造影图像，以肾盂肾盏显影质量清晰为止。随后调整诊断床水平位至站立位，观察患者膀胱显影情况，直至满意为止。

1.3 评价指标比较两组患者IVP图像质量、检查时间、疾病诊断准确率（以病理学诊断为标准），并统计检查期间两组患者的不良反应发生情况。IVP图像质量判断标准：0分：观察患者肾脏及尿路各个部位的显影情况，其中图像未见显影，且难以进行诊断；1分：显影及充盈均不满意，但可以进行诊断；2分：仅显影满意；3分：显影和充盈均满意，图像清晰可较好诊断。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 图像质量研究组IVP图像质量明显优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的图像质量比较［n（%）］

2.2 检查时间研究组检查时间为（23.67±3.42）min，明显短于对照组的（35.98±4.15）min，差异有统计学意义（t＝19.391，P＝0.000）。

2.3 疾病诊断准确率研究组疾病诊断准确率为95.89%，明显高于对照组的85.71%（P＜0.05）。见表2。

2.4 不良反应检查期间，研究组的不良反应发生率为2.74%，明显低于对照组的12.86%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

传统腹部加压法是目前IVP检查中应用较多的方法，在固定检查时间内压迫患者腹部并摄取肾区及腹部的造影片，不仅可观察患者尿路器质性病变，还可了解患者肾脏排泄功能，但其弊端在于检查过程对患者身体伤害较大，部分患者难以忍受，检查依从性较差；同时，腹部在逐步加压过程中容易对机体交感神经、迷走神经等产生一定的压迫性，从而导致患者产生心慌、胸闷、心跳加快等症状，而造影过程中部分患者因碘过敏也会产生上述类似症状，两者相混淆会影响造影检查效果。此外，传统腹部加压对肥胖、既往存在腹部手术史等患者不适用，在检查过程中容易因输尿管滑脱影响显影效果，从而对诊断结果造成不良的影响［4］。无加压下平板型数字胃肠机是近年来推出的新方法，通过将X线透视和动态摄影技术相结合，应用于IVP中，可在快速显示和摄取整个泌尿系统解剖结构、病变部分情况图片的同时［5－6］，避免因对患者腹部加压引起各种不良反应。

本研究结果显示，与对照组相比，研究组的IVP图像质量较好，检查时间较短，疾病诊断准确率较高（P＜0.05），表明与传统加压法相比，无加压下平板型数字胃肠机应用于IVP中具有检查时间短、图像质量好及疾病诊断准确率高等优点。究其原因在于：平板型数字胃肠机在操作过程中无需加压，能够较好地避免加压导致肾及输尿管的位置和形态有所改变，同时具有改善机体微循环作用，从而扩张血管，增加血液灌注，提高造影质量，缩短造影时间；通过监视器下透视观察，能更清晰地观察到肾脏、输尿管及整个膀胱充盈的全过程，提高诊断准确性；另外可调整患者体位，保证泌尿系统等部位的最佳显影，进而提高图片质量。本研究结果也显示，检查期间，研究组的不良反应发生率为2.74%，明显低于对照组的12.86%（P＜0.05），表明无加压下数字胃肠机IVP安全性较高，避免了检查过程中对患者各类神经组织的压迫，从而有效减少各类不良反应的发生。

综上所述，无加压下平板型数字胃肠机应用于IVP检查中可缩短检查时间，提高图像质量及疾病诊断准确率，减少检查过程中的不良反应，具有较高的临床应用价值。