孙江森

（惠州市第一人民医院 骨科，广东 惠州516000）

前交叉韧带（ACL）是膝关节重要的动力稳定构造，具体是由前内侧束、后外侧束所组成。ACL这一构造的主要作用在于保证膝关节稳定性，维持下肢正常行走［1］。ACL解剖结构复杂，日常中极易受到外力冲击致ACL撕裂发生，破坏血管，引发韧带坏死、断裂，严重影响患者的生活质量［2］。对于ACL损伤患者，关节镜下ACL重建术被认为是有效的治疗手段，其典型优势是操作简便、创伤小及术后恢复快等。研究［3］表明，ACL重建术的手术时机若选择不当，会影响患者膝关节功能的恢复。基于此，本研究探讨不同手术时机行关节镜下ACL重建术对患者术后膝关节功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2019年1月至2020年1月收治的60例ACL损伤患者。纳入标准：①经MRI检查确诊，并通过关节镜检查证实［4］；②膝关节单侧损伤且未完全断裂，具有韧带重建术的手术指征；③患者对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并心血管疾病、风湿性疾病；②合并同侧长骨损伤；③临床资料不完整或患有精神病。根据损伤到接受手术时间分为观察组（损伤到接受手术时间≤3周，32例）与对照组（损伤到接受手术时间＞3周，28例）。观察组中，男18例，女14例；年龄21～64岁，平均年龄（45.1±1.3）岁；损伤原因：车祸伤15例，运动伤12例，其他5例。对照组中，男15例，女13例；年龄20～65岁，平均年龄（44.9±1.2）岁；损伤原因：车祸伤13例，运动伤12例，其他3例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法两组患者均行ACL重建术治疗，操作方法如下：以罗哌卡因行腰麻，腰麻成功后以常规关节镜入路方式探查损伤实际情况，判断ACL损伤位置及程度，充分清除韧带残端、粘连滑膜组织，合并半月板损伤患者可实施半月板缝合成形术，伴有软骨损伤者可实施软骨固定术，完全保留ACL残端。选择胫骨结节内偏内1 cm位置作长约3 cm的切口，剥离半腱股薄肌腱，用可吸收缝线对肌腱两侧>3 cm的部位进行缝合，在完全修整后作备用。对髁间、股骨外侧髁内壁、过顶部进行清理及修整，股骨ACL可在胫骨导向器辅助下置于前内侧入路位置，使股骨髁间窝与外侧后壁充分暴露，同时对髁间窝进行彻底清创，定位解剖结构进行ACL的有效复位与固定，在此基础上用空心钻自胫骨、股骨止点部位钻进骨道，测量骨道长度。使用吸引器与刨刀清除骨道残渣，使用导针将移植韧带经由胫骨骨道拉入至股骨骨道、关节腔内，股骨端用带袢钢板作有效的固定，胫骨端用可吸收界面螺钉与纽扣钢板固定。顺利固定后，辅助患者活动膝关节，主要是屈曲活动30次，关节镜下观察股骨髁间窝与移植韧带间无撞击提示膝关节稳定，之后缝合切口。术后借助弹力绷带包扎患肢，维持患肢伸直；术后1周在床上进行直腿抬高练习，具体包括主动屈膝训练、踝泵训练，保持关节屈曲度在30°左右；术后2周拄拐做康复训练，逐渐增加关节屈曲度；术后8周可负重行走及使用双拐；术后3个月去除拐杖做半蹲、慢跑训练，逐渐增加训练量，但需要注意避免剧烈运动，依据患者耐受情况逐渐恢复正常生活。

1.3 观察指标①术后持续随访6个月，评价患者手术前后的膝关节活动度与膝关节功能。膝关节活动度主要是借助量角器测量伸膝、屈曲受限角度，在同一时段多次测量并取均值；膝关节功能采用国际膝关节文献委员会膝关节评估表（IKDC）、Lysholm膝关节评分评估。IKDC评分包括症状、体育运动、功能3个部分，总分100分；Lysholm膝关节评分包括跛行、支撑、交锁等8个项目，总分100分。IKDC评分、Lysholm评分越高，表明膝关节功能恢复越好。②随访6个月期间观察两组患者的疼痛、感染、膝关节粘连等并发症发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节功能恢复情况术后6个月，两组的膝关节活动度、IKDC评分与Lysholm评分均高于术前，且观察组的膝关节活动度、IKDC评分与Lysholm评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的膝关节功能恢复情况比较（±s）

注：与该组术前比较，*P＜0.05。

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2.2 并发症观察组术后并发症发生率为3.13%，明显低于对照组的21.43%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n（%）］

3 讨论

ACL损伤属于常见的一种损伤类型，多是因运动及交通事故所致，对人们生活质量造成巨大影响，因此需要采取有效的方法治疗［5］。针对ACL损伤患者，关节镜下ACL重建术是首选术式，具有操作精细、创伤小等优势，容易被医师及患者所接受，手术效果也较为满意。研究［6］表明，ACL损伤患者因膝关节稳定性下降，不同手术时机可能会影响患者术后膝关节功能恢复，所以选择合适的手术时机至关重要。

本研究结果显示，术后6个月，两组膝关节活动度、IKDC评分、Lysholm评分高于术前，观察组则明显高于对照组，提示不同手术时机行ACL重建术可影响ACL损伤患者膝关节功能恢复，但早期行ACL重建术能尽早恢复膝关节稳定性，延缓膝关节继续损伤，且损伤后尽早行关节镜下ACL重建术能修复损伤软骨，尽量恢复软骨完整性，保证膝关节稳定性及功能，有助于膝关节功能恢复［7］。此外，本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，表明早期行关节镜下ACL重建术能有效减少ACL损伤患者术后并发症的发生。研究［8］表明，随着手术时间的推移，膝关节不稳定性加剧，发生半月板损伤、粘连的可能性增加，所以在ACL损伤早期行关节镜下ACL重建术可显著降低术后并发症发生风险。

综上所述，ACL损伤患者在损伤后3周内行关节镜下ACL重建术，可促进患者术后膝关节功能恢复，降低术后并发症发生率，值得临床推广应用。