张冬燕

（河南科技大学第二附属医院 体检科，河南 洛阳471000）

卵巢癌是临床上较为常见的一种生殖器恶性肿瘤，主要症状表现为疼痛、月经不调、腹腔积液等，多发于有卵巢癌家族遗传史、初潮早等人群，且发病隐匿，加之卵巢深居盆腔，肿瘤体积较小，早期无明显症状，因而常被患者忽略，进而延误治疗时机［1］。因此，如何有效提高卵巢癌高危人群的早期筛查率，对卵巢癌的早期防治具有重要意义。目前，临床上对卵巢癌多依赖于阴道超声、血清癌胚抗原125（CA125）和人附睾蛋白（HE4）水平检测［2］。基于此，本研究进一步探讨阴道超声联合血清CA125、HE4水平在卵巢癌高危人群筛查中的应用价值，以期为临床提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2019年12月于我院检查的卵巢癌高危者80例作为高危组，另选取同期我院收治的卵巢癌患者30例作为卵巢癌组，同时选取同期在我院行妇科体检健康者30例作为对照组。高危组年龄23～72岁，平均年龄（47.53±5.39）岁；BMI 18.5～30.5 kg／m2，平均BMI（24.50±1.47）kg／m2。卵巢癌组年龄24～72岁，平均年龄（48.07±5.26）岁；BMI 18.5～30 kg／m2，平均BMI（24.25±1.52）kg／m2。对照组年龄22～72岁，平均年龄（47.18±5.41）岁；BMI 19～30 kg／m2，平均BMI（24.53±1.42）kg／m2。三组 的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 阴道超声 三组入选者均采用彩色多普勒超声诊断仪（上海市聚慕医疗器械有限公司，型号：DW－T6）进行诊断。受检者排空膀胱，取膀胱截石位，5～9MHz，经阴道置入，探查子宫及双侧附件区，若发现肿块，探查肿块的形态、位置、大小、边缘及内部回声情况等。所有超声影像均由我院影像科2名副主任医师进行评估，并依据超声影像特征进行评分：1分：无回声囊肿，边界清晰，纤维瘤、结节性囊肿；2分：无回声囊肿，边界稍不规则，囊肿呈低回声信号且包膜光滑；3分：囊肿低回声或绝经后无回声囊肿，可见内膜样瘤；4～6分：卵巢增大，存在血肿或卵巢良性肿瘤；7～9分：超声特征与卵巢癌一致，存在不规则囊肿或分隔多；10分：存在上述特征且可探查腹腔积液。超声评分≥7分为阳性。

1.2.2 血清CA125、HE4水平测定 采集三组受检者空腹肘静脉血4mL，离心后，应用酶联免疫吸附法测定HE4水平；应用全自动化学发光分析仪（武汉盛世达医疗设备有限公司，型号：CL－1000i）测定CA125水平。阳性判定：CA125≥35U／mL、HE4≥150pmol／L。

1.3 评价指标①比较三组入选者的超声评分及CA125、HE4水平。②分析阴道超声联合血清CA125、HE4水平对卵巢癌高危人群的诊断价值。

1.4 统计学方法采用SPSS25.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，三组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD－t检验；绘制ROC曲线，观察曲线下面积（AUC）。AUC≤0.5：无预测价值；0.5＜AUC＜0.7：预测价值较低；0.7≤AUC＜0.9：预测价值较好；AUC≥0.9：预测价值很好。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声评分及血清CA125、HE4水平高危组超声评分及血清CA125、HE4水平均低于卵巢癌组，但高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 三组的超声评分及血清CA125、HE4水平比较（±s）

表1 三组的超声评分及血清CA125、HE4水平比较（±s）

注：与卵巢癌组比较，*P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05。

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2.2 阴道超声联合血清CA125、HE4水平对卵巢癌高危人群的筛查价值ROC曲线显示，阴道超声、血清CA125、HE4及联合诊断的AUC依次为0.793、0.783、0.767、0.921，联合诊断效果优于单一诊断。见图1。

图1 阴道超声、CA125、HE4及联合诊断的ROC曲线

3 讨论

卵巢癌的诱发病因尚未明确，临床多认为与遗传、无生育史、初次月经年龄小等有关，若患者得不到及时有效治疗，随着病情恶化，死亡风险极高［3］。因此，提高卵巢癌高危人群的早期筛查率具有重要的临床意义。

目前，临床上对卵巢癌高危人群筛查时多采用经阴道超声、血清CA125、HE4水平检测，其中经阴道超声具有无创、重复性好、操作便捷等特点，可有效显示出卵巢癌的大小、形态、内部回声等情况，实时动态反映病灶组织内部及周围的血供情况，且对直径≤30mm的病灶组织具有较好的显示度，利于临床医护人员发现细微的病变；另外，与腹部超声相比，经阴道超声可有效排除脂肪、肠气等因素干扰，提高对卵巢、周边器官组织的显示度，有效提高卵巢癌早期筛查率［4］。在正常情况下，CA125在卵巢组织中并不存在，其多见于上皮性卵巢癌患者血清中，且有研究［5］表明，约有80%的卵巢癌患者血清CA125呈明显升高趋势，但约有50%的早期卵巢癌患者血清CA125水平并未明显升高，因而单独应用时诊断准确性较低。HE4是哺乳动物细胞表达的基因重组产品，其在正常的卵巢组织中无表达，在卵巢癌组织中呈现异常高表达情况，对卵巢癌的早期筛查具有重要的意义［6］。本研究结果显示，高危组超声评分及血清CA125、HE4水平均低于卵巢癌组，但高于对照组（P＜0.05）；ROC曲线证实，阴道超声、血清CA125、HE4及联合诊断的AUC依次为0.793、0.783、0.767、0.921，联合诊断效果优于单一诊断，表明阴道超声联合血清CA125、HE4水平在卵巢癌高危人群中筛查中具有较高的应用价值。

综上所述，阴道超声联合血清CA125、HE4水平筛查卵巢癌高危人群的效果较好，有利于提高临床早期卵巢癌筛查率。