江西中医药大学科技学院(南昌，330004) 朱海燕 翁家俊 杨宜花

齐仲甫，南宋妇科医家，为宋朝步军司军医官兼太医局教授，专司妇人一科。他研习历代中医妇科著作，结合临床经验，著《女科百问》一书。该书共2卷，设百问，以问为目，以答为论，论后附方，阐述了妇女的生理、病理、经带胎产等方面的内容。《女科百问》语言简练、说理清晰，是一部综合性妇科书籍，比陈自明所著《妇人大全良方》早十余年，被世人誉为第一部妇产科普及读物[1]。

月经病是妇科中最常见且发病率最高的疾病之一，中医辨治月经病有独特的优势，临床实践也有良好的效果[2]。故笔者通过整理分析《女科百问》中治疗月经病的方药，挖掘其月经病诊治思想，以期指导中医临床。

资料与方法

1.资料来源

齐仲甫《女科百问》中有关月经病的方剂32首。

2.纳入与排除标准

纳入标准：纳入方剂必须有明确的主治与药物组成；给药途径为内服，剂型不限。排除标准：不符合纳入标准者；重复方剂计1次；组成中含有《中华人民共和国药典》《中药学》《中药大辞典》中均不收录药物的方剂；单方不予收录；剔除现已不用或极少用的药物的方剂，如“童便”等。(凡符合以上任意一项的方剂均予以排除)

3.数据规范化

根据《中华人民共和国药典》《中药学》《中药大辞典》规范药物名称。统计数据只计入基本组成所包含的药物，不计入临证加减药物。

4.统计学方法

采用Microsoft Excel 2010建立方药数据库，对药物的使用频率和药物类别等进行分析。

结 果

1.药物功效频次统计

齐仲甫辨治月经病总计32首方、112味药，用药频次为290次。药物按照功效类别归纳为18类。按照各类药物使用频次(某类药物出现的频次总和)和频率(某类药物出现频次占所有药物出现频次总和的百分比)排序，使用频次≥15的药物见表1。

表1 药物功效频次表(频次≥15)

2.用药频次统计

统计112味药中使用频次超过5次的共有12味，使用频次≥10的药物依次为当归、肉桂、干姜、川芎、甘草、白芍，累计使用频率达28.97%，详见表2。

表2 用药频次表(频次≥5)

3.药性、药味、归经统计

通过对112味中药按药性(总频次为290次)、药味(总频次为503次)、归经(总频次为838次)分类统计，以甘温入肝经为主，详见图1-3。

图1 药味统计

图2 药性归类统计

图3 归经统计

讨 论

1.病因强调风冷，辨证首重气血

《黄帝内经》云：“人之所有者，血与气耳。”血气盛，阴阳和，则形体适平。气血乃生命之本始，气血同源，一阴一阳，相互维系，气血调和方能使月水、乳汁得以滋养化生。齐仲甫在《女科百问》第六问有言“经候或前或后多寡不定，当和其阴阳，调其气血，以平为福”。气血不和，则致周期前后不定，经量或多或少，阴气盛乘阳，胞寒气冷，血不营运；阳气盛乘阴，则血流散溢。或因在外卫气失于濡养，在内营气失于灌溉，致经候欲行，身体疼痛。齐仲甫引《诸病源候论》“血性得温宣流，得寒则涩闭”的观点，认为风冷是主要致病因素，全篇论述“风冷”致病共计20余处。他认为，月水不通是因血气不和，体虚易感外邪，以致风冷客于胞络，风冷之邪损伤卫气，客于经络，与血气相搏，血得冷则壅滞不通。因此，齐仲甫用药偏于温热辛散里寒，组方中当归、肉桂、干姜、川芎、莪术、熟地等药物多用。如齐仲甫诊治经行腹痛，认为其是卫气外亏，营血内乏所致，药用茴香、陈皮、青皮、川芎、胡椒、肉桂、白芷、生姜为方，合用《太平惠民和剂局方》之大圣散。方中白芷、生姜辛温解表；肉桂、茴香、胡椒温里散寒；大圣散调气和血，散寒暖宫。全方以妇人气血为本，风冷为标，内调营血，外实卫气，祛邪温里，标本兼治。此外，齐仲甫提出月水不通还与醉后入房、血枯血瘕、堕坠惊恐等其他病因有关。

2.肝脾同调，善化用四物汤

脾为后天之本，脾主运化，则气血化生有源；肝藏有形之血，疏泄无形之气，调畅气机，使血液正常运行。《女科百问》载：“心主行血，脾主裹血，肝主藏血。”妇人以血为本，当血气充盈，则有肾气全盛，冲任通调，血脉渐盈，应时而下。齐仲甫在《女科百问·第三十四问·下利经水反断》中有言：“谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。”肠胃虚弱，不能腐化水谷，则谷气内亏，津液耗减。结合用药功效统计，齐仲甫以补虚药、活血化瘀药、温里药为主。而补虚药之当归、人参等多甘温，归脾胃心肝经，活血化瘀药之川芎、莪术等多主入心肝经，温里药之肉桂、干姜等多辛温，归脾胃肝经，这与齐仲甫用药以入肝经、脾经、心经三经为主的药物归经统计结果亦相一致。

由此可见，齐仲甫治疗月经病强调顾护肝脾，以达脾健运化，肝血充盈，气机调畅，阴阳平和之功。尤善选取四物汤化裁运用，其用方中，有12首方由四物汤加减而成。清代医家柯韵柏有言：“当归甘温和血，川芎辛温活血，芍药酸寒敛血，地黄甘平补血，四物具生长收藏之用，故能使营气安行经隧也。”《黄帝内经》云：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”天地万物顺应四时，而人亦顺应这一自然规律，故当归甘辛温润，如春和暖日之生长荣发之气；川芎辛温行散，如夏日壮盛繁茂之机。又《素问》云“亢则害，承乃制，制则生化”，白芍酸收寒润，如秋令之气从容平敛；熟地甘温味厚，如冬令之气精闭神藏。是故前人有言“行血用归、芍以行春夏之令，止血用地、芍以行秋冬之令”[3]。自宋代医家多用四物汤治疗妇人诸疾以来，齐仲甫继承这一思想，善化用四物汤辨治月经病。如：阳气胜阴所致的经候或前或后多寡不定，宜四物汤加黄芩、白术组成当归饮，以抑阳助阴，调理经脉；月水时来不快利，宜四物汤加青皮、丹皮、白芷、海桐皮、牡丹皮、五加皮、干姜、姜黄，组成养荣汤，以补血行气，活血通经。齐仲甫在治疗月经病证时重视补血理气、温里散寒、活血通经以达到调和气血、平衡阴阳的思想，为后世认识女子月经不调之机理提供了重要的依据。

纵观齐仲甫辨治月经病，首重气血。盖因气血源于脏腑，行于经络，是妇人经孕产乳的物质基础。亦常因经孕产乳失调而耗血伤气，导致气血失调。气血失调不仅是妇人诸疾之因，亦是之果。故调理气血为治疗妇人诸疾的重要原则之一。若气血调畅，冲任通盛，经孕如常；若气血不调，卫弱营亏，则风冷客络。齐仲甫深明此意，善化用四物汤补血调血。又因气血源于水谷，化生于脏腑，故多调肝脾，促进脾的运化输布、肝的统血藏血功能，兼以补虚温经，活血理气，标本同治。