王溪地 张明霞 邢钊敏 汤地

【关键词】甲状腺功能;甲状旁腺激素;低钙血症;纳米碳混悬液;双侧甲状腺切除术

近几年，甲状腺癌的发病率越来越高，已逐渐成为临床常见疾病之一[1]。现阶段，主要治疗方法为手术切除，但部分患者的预后较差，极易发生诸多术后并发症，如四肢麻痹、伤口感染、术后出血、甲状旁腺功能减退等现象[2-3]。随着临床研究的不断深入，发现对甲状旁腺的功能和形态进行保护，一定程度上能够使甲状旁腺功能减退、低钙血症的发生风险有所降低[4]。纳米碳的使用能够在甲状腺手术过程中起到示踪的作用，有效区别淋巴结与周围组织，对甲状旁腺起到一定的保护作用[5]。本次回顾性研究在甲状腺癌手术中应用甲状腺内注射纳米碳，探讨其应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月至2021年2月中山大学附属第七医院98例甲状腺癌患者，随机分为对照组49例和研究组49例。诊断标准：参照2012版中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，术前经穿刺诊断，术后经病理冰冻检查，确诊为甲状腺癌。

纳入标准：（1）患者均自愿参与本次研究;（2）手术方式为全甲状腺切除+双侧中央区淋巴结清扫术;（3）均为双侧甲状腺乳头状癌;（4）可耐受手术治疗。

排除标准：（1）术前甲状腺激素测定、术前血钙水平异常者;（2）甲状腺良性疾病;（3）术前既有甲状旁腺功能减退;（4）既往行甲状腺手术者;（5）非分化型甲状腺癌;（6）凝血功能障碍;（7）伴有精神类疾病;（8）术前喉镜检查有声带麻痹或术中发现喉返神经受侵。

1.2 方法

两组患者均采用同一种手术治疗。对照组术中甲状腺内未注射任何药剂。患者颈白线切开后，使甲状腺充分暴露，游离真假被膜之间，将患侧叶甲状腺进行切除，先进行确诊，实施冰冻病理检查，然后在实施相应的甲状腺切除，侧颈区、中央区淋巴结清扫。

研究組术中甲状腺内注射纳米碳（国药准字H20073246，生产厂家：重庆莱美药业股份有限公司，规格0.5 mL：25 mg/支）。患者颈白线切开后，使甲状腺充分暴露，游离真假被膜之间，多点注射纳米碳混选注射液，在肿瘤边缘真被膜下，注射点一般为4～6个，每点注射0.1～0.3 mL，总共注射1 mL，注射在3 min内进行，等到20 min后在进行相应手术，将患侧叶甲状腺进行切除，先进行确诊，实施冰冻病理检查，然后在实施相应的甲状腺切除，侧颈区、中央区淋巴结清扫。

1.3 观察指标

（1）比较两组侧颈区淋巴结清扫数量、中央区淋巴结清扫数量。（2）比较两组喉返神经损伤率、低钙血症发生率、甲状旁腺误切率。（3）比较两组不同时点的甲状旁腺激素水平、血钙水平。

1.4 统计学方法

数据使用SPSS 20.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验比较，以例（%）表示;计量资料采用t检验比较，以（x—±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

对照组患者中男5例、女44例，年龄为（40.1±8.7）岁，肿瘤大小为（1.35±0.43）cm。研究组患者中男7例、女42例，年龄为（40.3±8.6）岁，肿瘤大小为（1.43±0.21）cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组患者清扫数量情况比较

研究组侧颈区淋巴结清扫数量、中央区淋巴结清扫数量均大于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组暂时性喉返神经损伤率、低钙血症发生率、甲状旁腺误切率均低于对照组（P<0.05），见表2。

2.4 两组患者不同时点的甲状旁腺激素水平、血钙水平比较

对照组术后1 d、3 d、1个月时的甲状旁腺激素水平、血钙水平均低于术前（P<0.05），研究组术后1 d、3 d时的甲状旁腺激素水平低于术前，术后3 d时的血钙水平低于术前（P<0.05），研究组术后1个月时甲状旁腺激素水平、血钙水平与术前对比无明显差异（P>0.05），研究组术后1 d、3 d时的甲状旁腺激素水平、血钙水平均高于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

近几年，纳米碳混悬液在结直肠癌、胃癌、乳腺癌等手术中被广泛应用，主要目的为示踪、清扫淋巴结，临床效果较为良好，现阶段，在甲状腺癌手术中也开始逐渐使用[6-7]。纳米碳混悬液使用后能够在淋巴结内滞留、聚集，能够快速进入淋巴管，淋巴系统趋向性极高，持续时间长，黑染率高，示踪速度快，具有较高的与周围组织的彩色对比[8]。

将纳米碳混悬液注射在甲状腺组织内，能够逐渐黑染引流区域的淋巴结、淋巴管，腺体呈黑色化斑样改变，但不会黑染甲状旁腺，所以，甲状旁腺的误切风险得到极大降低，能够更好的辨认、区别甲状旁腺、淋巴结、淋巴管[9]。同时黑染后的淋巴结、淋巴管、甲状腺区域背景颜色改变，也能够比较容易显露喉返神经，避免了损伤喉返神经，减少反复探查操作。纳米碳黑染后，更容易识别胸腺后方、喉返神经深部等比较隐匿的一些淋巴结，能更彻底的清扫淋巴结，使侧颈区、中央区淋巴结清扫率得到有效提升。

本次研究，两组患者均采用同一种手术治疗，对照组术中甲状腺内未注射任何药剂，研究组术中甲状腺内注射纳米碳。结果显示，研究组侧颈区淋巴结清扫数量、中央区淋巴结清扫数量均大于对照组（P<0.05）;研究组暂时性喉返神经损伤率、低钙血症发生率、甲状旁腺误切率均低于对照组（P<0.05）;对照组术后1 d、3 d、1个月时的甲状旁腺激素水平、血钙水平均低于术前（P<0.05），研究组术后1个月时甲状旁腺激素水平、血钙水平与术前对比无明显差异（P>0.05），研究组术后1 d、3 d时的甲状旁腺激素水平、血钙水平均高于对照组（P<0.05），表明相较于术中未注射任何药剂，术中甲状腺内注射纳米碳能够更好的保护甲状腺功能，降低损伤喉返神经，减少发生低钙血症，有助于改善患者的预后。

综上所述，术中甲状腺内注射纳米碳在保护甲状腺中具有较高的临床应用价值，能够有效降低喉返神经损伤率，减少误切甲状旁腺，对淋巴结和甲状旁腺进行清楚辨别，手术安全性得到极大提升，值得临床应用。