赤凤迎源针法在青年痛风性关节炎中的疗效

2021-05-06张娇娇黄德才王朝辉

中国医学创新 2021年1期

张娇娇黄德才王朝辉

【摘要】目的：探讨赤凤迎源针法对青年痛风性关节炎的治疗效果。方法：选取2019年3月-2020年

3月本院收治的40例青年痛风性关节炎患者，按随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组20例。对照组行常规药物（秋水仙碱）治疗，研究组在对照组基础上联合赤凤迎源针法治疗。比较两组治疗效果、干预前后血尿酸、血肌酐、症状体征积分及血清炎症因子水平。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。干预后，研究组血尿酸、血肌酐及症状体征积分均低于對照组（P<0.05）。干预后，研究组IL-1、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、IL-6、IL-8及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）均低于对照组（P<0.05）。结论：赤凤迎源针法可改善青年痛风性关节炎患者机体内炎症反应，发挥抗炎消肿作用，缓解患者机体疼痛，干预效果较为理想。

【关键词】赤凤迎源针法青年痛风性关节炎

Effect of Chifeng Yingyuan Acupuncture on Gouty Arthritis in Youth/ZHANG Jiaojiao， HUANG Decai， WANG Zhaohui. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-084

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Chifeng Yingyuan acupuncture on gouty arthritis in youth. Method： A total of 40 young patients with gouty arthritis admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 20 patients in each group. The control group was treated with conventional drugs （Colchicine）， and the study group was treated with Chifeng Yingyuan acupuncture on the basis of the control group. The treatment effect， serum uric acid， serum creatinine， score of symptoms and sign and serum inflammatory factors levels before and after the intervention were compared between the two groups. Result： The total effective rate of treatment in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. After intervention， the serum uric acid， serum creatinine， and score of symptoms and signs in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After intervention， IL-1， erythrocyte sedimentation rate （ESR）， C-reactive protein （CRP）， IL-6， IL-8 and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Chifeng Yingyuan acupuncture can improve the inflammatory response in the body of young patients with gouty arthritis， play an anti-inflammatory and anti-swelling role， relieve the pain in the body of patients， the effect of intervention is relatively ideal.

[Key words] Chifeng Yingyuan acupuncture Youth Gouty arthritis

First-authors address： Jiamusi Traditional Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.021

因机体慢性嘌呤代谢障碍而引起的疾病称之为痛风，患者多表现出高尿酸血症、痛风石、痛风性关节炎，关节畸形以及长期畸形引起的关节功能障碍，长期痛风还可能影响肝脏功能，最终恶化为慢性间质性肾炎或者尿路结石，常见于中老年及绝经女性[1]。调查数据显示，近年来随着人们的生活水平、饮食结构以及工作学习压力的变化，该疾病出现年轻化趋势[2-3]。青年患者的发病人数逐步增加，对其身心健康均造成一定的影响[4]。以往治疗中多采用西药治疗，但是西药不仅需要长期服用，还具有一定的毒副作用，祖国医学将痛风划归为痹症的范畴内，经年累月积累的治疗经验，中医治疗效果备受各方关注[5]。针灸具备简单、便捷、经济、安全等优势逐步应用于临床各领域中[6]。其中较为典型的针法—赤凤迎源，作为古典飞经走气针法在治疗痹症方面具有非常明显的效果[7]。但是目前该针法在治疗痛风性关节炎方面尚未有相关研究，因此本院特对赤凤迎源针法对青年痛风性关节炎的治疗效果进行研究，为青年痛风性关节炎患者开辟一条新的中医治疗道理，为临床治疗提供更多的理论依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月-2020年3月本院收治的40例青年痛风性关节炎患者。诊断标准：西医诊断标准符合2015年美国风湿病协会制定的痛风相关要求[8];中医诊断标准符合1994年国内中医药监管局颁布的《中医病证诊断标准》中对于该疾病的诊断要求[9]，①存在单个或者多个趾指关节突发性红肿并伴随疼痛感，痛感逐步加重，夜间严重，反复发作，部分患者合并发热、头疼;②合并痛风家族遗传史，多因暴饮暴食、饮酒或外感伤风等因素诱发疾病;③发病初期为单关节，多为第一拓指关节疼痛，跟手指或其他小关节红肿、热痛，严重时还可能出现关节腔渗液，多伴随反复发作，累积关节周围、耳郭、耳轮及指骨间，出现痛风石;④患者实验室检验结果显示血尿酸、尿尿酸呈升高状态，发作期白细胞的水平会随之升高。纳入标准：符合上述诊断标准;年龄18～30岁。排除标准：合并出血性疾病;合并骨折、骨裂。按随机数字表法将其分为对照组与研究组，每组20例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法对照组行常规药物治疗。秋水仙碱（生产厂家：长春益肾康生物制药有限公司，批准文号：国药准字H22021893，规格：0.5 mg）0.5 mg/h，但是需注意第1天使用剂量不超过3 mg，随后0.5 g/次，3次/d，连续使用3 d。研究组在对照组基础上联合赤凤迎源针法治疗。选穴：取足三里、阴陵泉以及三阴交，全部为双腿取穴，随后进行针刺治疗。赤凤迎源针刺：首选使用酒精（浓度75%）进行常规消毒，根据针灸理论，把腧穴分为三层，分别为天、地、人，下针后，下针时要直接刺入穴位地部，而后将针尖退出到穴位天部[10]。当针体有轻微摇动时，针尖可刺入穴位中层位置，而后大幅度使用针刺手法，边提插边撵转，一捻一放，展开两指，行飞法进行催气与行气，行针时针尖在不同的平面按照圆心轨迹进行运动，操作针柄捻放飞旋有如凤凰展翅之型。针刺治疗1次/d，每个穴位行针1 min，连续治疗1周[11]。整个治疗期间，患者要严格戒酒，禁食高嘌呤食物，同时避免劳累过度、紧张不安，不可长时间处于湿冷环境中、预防关节损失，保证饮水量充足[12]。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组治疗效果。根据《中医新药临床应用指导原则》中新药治疗痛风性关节炎的相关指导原则并结果科室临床工作经验展开评价。治疗后，临床症状全部消失，关节功能恢复正常水平，尿酸下降超过95%评价为治愈;主要临床症状全部消失，关节功能疾病恢复正常，能够正常进行活动或工作，尿酸下降在70%～94%，评价为显效;主要临床症状基本消失，主要关节功能基本恢复正常或者进步明显，尿酸下降在30%～69%，评价为有效;同治疗前对比，临床症状无任何改善，尿酸下降低于30%或者未下降，评价为无效。总有效=治愈+显效+有效。（2）比较两组干预前后血尿酸、血肌酐及症状体征积分。症状体征积分：①关节疼痛症状。0级：无疼痛情况，评价为0分;1～3级：轻度疼痛，但可正常工作，评分1分;4～6级：中度疼痛，对工作会造成一定影响，但是生活可以自理，评分2分;7～9级：疼痛情况严重，生活无法自理，评分3分;10级：疼痛剧烈难以忍受，评分4分。②关节压痛症状。无压痛情况0分;按压时患者诉痛1分;按压时患者疼痛并皱眉2分;按压时患者诉痛并有关节退缩现象3分。③关节急性红肿症状。皮肤未出现红肿评分0分;局部皮肤略微发红评分1分;局部皮肤常出现红肿，关节比发病前稍微肿胀评分2分;局部皮肤发红发紫现象明显，关节急性肿胀现象明显评分3分。④关节活动障碍症状。能够正常活动，不受限制评分0分;正常活动时有中度限制评分1分;活动受限情况明显，无法从事正常活动，但是生活可以自理评分2分;活动时疼痛剧烈，无法忍受，卧床，生活无法自理评分3分。（3）比较两组干预前后血清炎症因子水平。包括白介素-1（IL-1）、血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男13例，女7例;年龄18～30岁，平均（26.0±1.4）歲;病程1～10个月，平均（0.52±0.28）个月。研究组男14例，女6例;年龄18～29岁，平均（26.5±1.5）岁;病程1～10个月，平均（0.54±0.25）个月。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗效果比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.625，P=0.018），见表1。

2.3 两组干预前后血尿酸、血肌酐及症状体征积分比较干预前，两组血尿酸、血肌酐及症状体征积分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组血尿酸、血肌酐及症状体征积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组干预前后血清炎症因子水平比较干预前，两组各血清炎症因子水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，研究组IL-1、ESR、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

痛风最常见的表现形式为痛风性关节炎，是因为尿素钠晶体在关节及其周围组织发生沉积而引起的一种非特异性炎症现象[13]。近年来随着国内经济高速发展，人们生活方式、饮食习惯等已经发生巨大变化，所摄入的食物大多肥甘厚腻，肝素代谢负担加重，致使尿酸无法正常排出体外，从而引起痛风，其发病率呈现逐年升高趋势，且呈现年轻化趋势，对患者身体影响极大，生活质量严重下降，长时间病程会对生命健康安全造成威胁[14]。

临床针对青年痛风性关节炎主要使用非甾体类抗炎药物进行治疗，如秋水仙碱，该药物虽然起效快，但是会有一定的毒副作用，患者肝肾功能会受到损伤[15]。赤凤迎源针法作为分经走气四大针法之一，《金针赋》中针对该针法的记录应该是迄今最早的纪录，这种针法是分经走气龙虎龟凤的第四类，主要凸显针刺得气的重要性，能够起到通关过气催气运气的作用，因此在临床中常用于关节周围经络气血壅滞等症状的治疗，能够起到通畅关节周围经络的作用[16]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）;干预后，研究组血尿酸、血肌酐及症状体征积分均低于对照组（P<0.05），提示青年痛风性关节炎患者在使用秋水仙碱基础上行赤凤迎源针法治疗，可有改善临床症状，提高治疗效果。赤凤迎源针法是一种复式针刺方法，可提升穴位的刺激强度，疼痛刺激对周围组织细胞水平变化产生巨大影响，提升通经活络、止痛化瘀的效果，提升关节功能恢复效果[17]。

痛风性关节炎属于常见的一种炎性关节疾病。近年来随着国内关于青年痛风性关节炎同关节炎血清炎性因子之间关系研究的不断深入，发现多数青年痛风性关节炎患者是因为关节液中尿酸盐浓度出现变化而促使尿酸微晶体形成，致使滑膜内皮细胞出现活化，导致单核巨噬细胞发生黏附渗出，尿酸盐微晶体被吞噬后会分泌出炎症因子，主要有IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等，从而导致免疫反应，引起急性炎症[18-19]。当前临床针对青年痛风性关节炎所使用的传统药物大多都有不良反应，因此必须找寻安全性高、可以从源头阻断疾病发生的治疗方法。相关研究显示，IL-1在青年痛风性关节炎中起着关键性作用，如果能够有效阻断IL-1信号通路就可对疾病临床症状进行改善[20]。本研究结果显示，干预后，研究组IL-1、ESR、CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均低于对照组（P<0.05），说明赤凤迎源针法可降低患者机体内炎症因子水平，有望成为对秋水仙碱等药物不耐受患者的有效治疗方法之一。

综上所述，赤凤迎源针法可改善青年痛风性关节炎患者机体内炎症反应，发挥抗炎消肿作用，缓解患者机体疼痛，减少西药使用剂量，安全有效，干预效果较为理想。

参考文献

[1]林玉敏，江钢辉，蔡建彬.赤凤迎源針法探究及治疗膝骨关节炎的临床疗效观察[J].四川中医，2018，36（5）：193-195.

[2]蒋学斯.驱痛汤辨证治疗急性期痛风性关节炎疗效分析[J].四川中医，2019，37（10）：128-131.

[3]谢昊.透热通痹汤结合中医外治法对湿热痹阻型痛风性关节炎疗效分析[J].辽宁中医药大学学报，2019，15（6）：182-184.

[4]刘巧楠，丁韦仁，刘林，等.影像学检查方法在痛风性关节炎中的研究进展[J].中华全科医师杂志，2019，18（11）：1102-1105.

[5]王勤志，陈崎，徐立军，等.益肾蠲痹丸内服配合双柏散外敷治疗急性痛风性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（16）：1781-1784.

[6]石秀群，李佩澜，张小娟.耳穴贴压联合茵陈五苓散治疗急性痛风性关节炎的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（9）：179-180.

[7]沈瑞明，马丽辉，郑颜萍.木犀草素通过TLR/MyD88/NF-κB通路参与急性痛风性关节炎大鼠的抗炎作用[J].中南大学学报（医学版），2020，45（2）：115-122.

[8]傅科上，盛放，黄继勇.清利活血解毒汤治疗急性痛风性关节炎的疗效及对CRP、SUA水平的影响[J].中华中医药学刊，2018，36（3）：685-687.

[9]王晓东，魏杰，郭秀生，等.双动全髋关节假体置换术的中期疗效[J].中华骨科杂志，2019，39（15）：926-934.

[10]季欧，仲瑞雪，魏庭森.痛风饮在急性痛风性关节炎中抗炎镇痛的效果以及对血清炎性因子的影响[J].四川中医，2018，36（3）：107-109.