右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对胫腓骨骨折患者镇静效果及苏醒质量的影响

2021-05-06杨妍蓉

中国医学创新 2021年1期

杨妍蓉

【摘要】目的：探討右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对胫腓骨骨折患者镇静效果及苏醒质量的影响。方法：选择2019年3月-2020年3月本院接收的81例胫腓骨骨折患者，采用随机数字表法将其分为对照组（40例）与观察组（41例）。对照组采用达唑仑腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，观察组采用右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉。记录两组血流动力学指标、苏醒质量及不良反应。结果：于T1、T2时间段，两组SpO2水平较T0时均降低，MAP、HR水平较T0时均升高，且观察组SpO水平均高于对照组，MAP、HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;于T3、T4时间段，两组SpO2、MAP、HR水平均呈逐渐恢复状态，且观察组SpO2水平均高于对照组，MAP、HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组自主呼吸恢复与苏醒时间均比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率比对照组低，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对胫腓骨骨折患者采用右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的镇静效果显著，血流动力学稳定，可缩短自主呼吸恢复时间及苏醒时间，且未增加不良反应，值得借鉴。

【关键词】胫腓骨骨折右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉镇静效果苏醒质量

The Effect of Dexmedetomidine Lumbar Plexus-sciatic Nerve Block Anesthesia on Sedation and Recovery Quality of Patients with Tibiofibular Fracture/YANG Yanrong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（01）： 0-026

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine lumbar plexus-sciatic nerve block anesthesia on the sedative and recovery quality of patients with tibiofibular fracture. Method： A total of 81 patients with tibiofibular fractures admitted to our hospital from March 2019 to March 2020 were selected， they were divided into control group （40 cases） and observation group （41 cases） by random number table method. The control group was anestheted with Dazolam lumbar plexus-sciatic nerve block， while the observation group was anestheted with Dexmedetomidine lumbar plexus-sciatic nerve block. Result： At T1 and T2， SpO2 levels in both groups decreased compared with T0， MAP and HR levels increased compared with T0， SpO2 levels in the observation group were higher than those in the control group， MAP and HR levels were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; in the time period of T3 and T4， the SpO2， MAP， and HR levels of the two groups showed a gradual recovery state， the SpO2 level of the observation group was higher than that of the control group， MAP and HR levels of the observation group were lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The spontaneous breathing recovery and wake-up time of the observation group were shorter than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group， but the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine lumbar plexus-sciatic nerve block anesthesia for patients with tibia and fibula fractures has a significant sedative effect， stable hemodynamics， can shorten the recovery time and recovery time of spontaneous breathing without increasing adverse reactions， its worth learning.

[Key words] Tibiofibular fracture Dexmedetomidine Lumbar plexus-sciatic nerve block anesthesia Sedative effect Recovery quality

First-authors address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.01.006

脛腓骨骨折是临床上较为常见的骨折类型之一，临床表现为功能障碍、疼痛、局部肿胀、成角畸形及患肢缩短等，严重影响患者的身心健康[1]。以往临床采用较多的是椎管内麻醉等传统麻醉方式，镇静效果虽良好，但局部患者易出现阻滞平面过高，血流动力学大幅度波动，严重干扰脏器灌注状态，以至于增加了术中麻醉管理的难度系数[2-3]。因此，选择合理的麻醉方式至关重要。神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞具有麻醉定位准确的特点，且对呼吸系统与循环均无较大影响，目前已被临床广泛应用。但经多次临床实践发现，单独采用神经刺激器引导下腰丛联合坐骨神经阻滞在较多情况下难以完全满足手术的需求，大部分采用的是以镇静药物作为辅助。右美托咪定即新型高α-肾上腺素能激动剂，具有选择性特点，在镇静、觉醒方面均作用良好，此外还具有较强的镇静作用[4-5]，但对于胫腓骨骨折方面相关研究较少。基于此，本研究将选择本院2019年3月-2020年3月期间接收的81例胫腓骨骨折患者，旨在研究右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的镇静效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月-2020年3月本院接收的胫腓骨骨折患者81例。（1）纳入标准：参照《实用骨科学》中胫腓骨骨折相关诊断标准[6];经CT、X线检查证实为胫腓骨单侧骨折;根据美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅲ型[7];有明确外伤史;均符合固定术手术指征;可正常交流并完成手术治疗。（2）排除标准：合并严重心肝功能障碍、内科疾病、全身感染及全身性疾病;血液系统疾病;骨肿瘤、骨结核;后侧皮质有粉碎;精神异常;过敏体质;妊娠期或哺乳期妇女;对本研究麻醉药物禁忌证;免疫系统功能障碍;血流动力学指标紊乱。按照随机数字表法将患者分为对照组（40例）和观察组（41例）。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》有关要求[8]，患者均自愿参并在同意书上签字，本研究已通过医学伦理委协会审核同意。

1.2 方法两组患者进入手术室后均开放外周静脉，对其呼吸频率、心率等进行和常规监测，将心电监护仪进行连接，给予患者鼻导管进行持续性吸氧，不可间断，氧流量设置为2 L/min。观察组采用右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，盐酸右美托咪定注射液（生产厂家：成都倍特药业有限公司，批准文号：国药准字H20193328，规格：1 mL︰100 μg）微量泵入，负荷剂量为0.5 μg/kg，注射在10 min内完成，剂量需维持0.2 μg/（kg·h），手术结束前10 min停止用药。对照组采用咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20153019，规格：3 mL︰15 mg）静脉注射，0.1 mg/kg单次注入。两组均在15 min后于神经刺激仪（德国B.Braun公司，型号：Stimuplex-DIG）定位下行腰丛-坐骨神经阻滞麻醉，由麻醉操作者将患者的腿部皮肤经电极连接于神经刺激仪正极，将神经刺激针（0.8 mm×100.0 mm）连接于神经刺激仪负极。腰丛阻滞：指导患者取自身舒适的健侧卧位，经髂后上棘画棘突连接平行线，通过L4棘突画平行线的垂直线2条，其中外1/3交界处可作为穿刺点，进针后回抽脑脊液、无血液时，给予0.4%盐酸罗哌卡因注射液（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H20193218，规格：10 mL︰75 mg）注射，剂量为7 mL，注射速度应均匀。坐骨神经阻滞麻醉：患者取股骨大转子与髂后上棘连线，两者交点作为穿刺点，进针后回抽脑脊液、无血液时，给予0.4%盐酸罗哌卡因注射液，剂量为10 mL;神经阻滞约20 min后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，在>3分的情况下给予静脉注射1.5 μg/kg注射用盐酸芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20143315，规格：2 mg）。

1.3 观察指标（1）血流动力学：分别于T0（麻醉前）、T1（静脉给药即刻）、T2（手术开始即刻）、T3（手术开始后10 min）、T4（手术结束时）观察两组心率（HR）、平均动脉压（MAP）及脉搏氧饱和度（SpO2）水平变化情况，并进行记录。（2）比较分析两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间及不良反应（恶心、呼吸抑制、低血压、心动过缓）。

1.4 统计学处理采用SPSS 24.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较对照组男19例，女21例;

年龄20～65岁，平均（42.52±4.40）岁;ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级9例，Ⅲ级3例;全膝关节置换10例，全髋关节置换术18例，半髋关节置换术

12例。观察组男18例，女23例;年龄19～66岁，平均（42.61±4.20）岁;ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例;全膝关节置换13例，全髋关节置换术16例，半髋关节置换术12例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组自主呼吸恢复时间及苏醒时间比较观察组自主呼吸恢复与苏醒时间均比对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组不同时间血流动力学指标水平比较于T0时间段，两组血流动力学指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;于T1、T2时间段，两组SpO2水平较T0时均降低，MAP、HR水平较T0时均升高，且观察组SpO水平均高于对照组，MAP、HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;于T3、T4时间段，两组SpO2、MAP、HR水平均呈逐渐恢复状态，且观察组SpO2水平均高于对照组，MAP、HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较观察组不良反应发生率比对照组低，但两组比较差异无统计学意义（字2=3.291，P=0.070）。见表3。

3 讨论

骨折常采用外周神经阻滞或椎管内麻醉，虽中枢不良反应较少，但镇静效果一般，术后应激反应可增高血压，刺激交感神经，增加心肌氧耗量，加快心率，影响手术效果。手术及术后应激引起的交感神经刺激，也是导致心跳加剧及血压增高、引起心肌缺血与心肌耗氧量等一系列并发症的关键因素，尤其是冠状动脉血流储备下降与冠心病的患者发生率均较高。对于全身麻醉的患者而言，术后恢复的过程较为漫长，且有较高的认知功能障碍发生风险，而外周神经阻滞范围具有一定的局限性，对患者机体功能无较大影响，但在多数情况下，需要给予适量镇静药物进行辅助，可在一定程度上为患者缓解恐惧与焦虑的负面心理，确保患者能够在无痛、舒适的环境下顺利完成手术。近年来，临床中常给予患者镇静的麻醉方法为芬太尼复合咪达唑仑，虽麻醉效果良好，但增加患者呼吸抑制与低氧血症发生率的风险较高，对患者的安全有所威胁，故不建议被提倡[9-11]。因此，如何找寻适合的麻醉方式显得尤其重要，也是该临床一直研究的重点。

右美托咪定是临床麻醉中常用的一种高选择性α2-肾上腺素能激动剂，主要作用于延髓与脑桥，结合蓝斑核α2受体，可抑制去甲腺上腺素的释放，产生镇静催眠的目的，具有镇静、镇痛、抗焦虑、稳定血流动力学、抑制交感神经活性、减少麻醉药用量、呼吸抑制轻等功效[12-13]。同时，有相关研究证明，右美托咪定不会抑制呼吸中枢，仅有轻度的潮气量下降现象，但仍能维持患者的呼吸频率，使血流动力学稳定[14]。腰丛-坐骨神经组织麻醉是目前临床常用的方法之一，能够仅对患者的患侧部位进行麻醉，不会影响到患者的呼吸系统与血压，在此类骨折疾病临床中，能够从基本上满足手术患者的麻醉需求。经多次临床实践还有所发现，该麻醉方法能够在一定程度上减少心肌缺血、肺部感染、心动过缓以及肺栓塞等并发症发生率，有利于早期恢复，目前已获得青睐[15-16]。本研究结果显示，于T1、T2时间段，两组SpO2水平较T0时均降低，MAP、HR水平较T0时均升高，且观察组SpO2水平均高于对照组，MAP、HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;于T3、T4时间段，两组SpO2、MAP、HR水平均逐渐恢复，且观察组SpO2水平均高于对照组，MAP、HR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉能够更好地抑制胫腓骨骨折患者的应激反应，维持血流动力学稳定[17]。本研究结果还显示，观察组自主呼吸恢复时间及苏醒时间均比对照组短（P<0.05），提示右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉对胫腓骨骨折患者具有良好的镇静效果，其主要原因在于，右美托咪定具有半衰期短、镇静过程可控等优点，苏醒质量令人满意[18]。同时，本研究结果还显示，观察组不良反应总发生率比对照组低，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），提示右美托咪定具有较高的用药安全性，分析其原因可能与右美托咪定无法对呼吸系统进行抑制有关，加之右美托咪定具有令患者满意的镇痛效果，均能够对中枢神经及外周交感神经予以控制，可减少或消除机体中枢及外周敏感程度，使得机体对疼痛阈值有大幅度的提高，故术后未出现不良反应增加情况[19-20]。但本研究仍具有一定局限性，如研究样本量较少，导致研究数据可能存在偏差，影响研究数据的可信性。

综上所述，对胫腓骨骨折患者采用右美托咪定腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的镇静效果显著，血流动力学稳定，可缩短自主呼吸恢复时间及苏醒时间，且未增加不良反应，值得借鉴。

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