延续性护理在老年冠心病合并慢性高血压中的效果观察

2021-04-15庄璇清

中国卫生标准管理 2021年5期

庄璇清

冠心病、慢性高血压在老年群体中具有较高的发病率，且超过70%的老年冠心病患者伴有高血压疾病，血压长时间持续升高会损害多个靶器官，导致一系列严重并发症的发生。冠心病合并慢性高血压会导致病情加重，增加心脑血管不良事件的发生风险，对患者的生命安全构成威胁[1-2]。大部分老年冠心病合并慢性高血压患者在病情得到有效控制后会选择出院进行长期的药物治疗，由于缺乏院内护理的专业指导以及管理，大部分患者的治疗依从性会下降，会导致病情持续进展，因此需要通过积极的护理干预促使患者出院后的预后得到改善[3-4]。延续性护理是医院内护理向院外护理的延伸，本文就延续性护理作用于该病患者中的效果进行探究。

1 资料和方法

1.1 资料

随机从2018年9月—2019年9月期间收治的老年冠心病合并慢性高血压患者中抽取69例开展研究。（1）所有患者的病情分别与《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]、《中国高血压防治指南2010》中的有关诊断标准相符合[6]；（2）所有患者均为本地常住居民，自愿接受随访。排除标准：（1）年龄＜60岁的患者；（2）存在肝肾功能不全或功能衰竭者；（3）存在癫痫、痴呆、精神障碍者；（4）存在视听觉障碍、沟通交流障碍者；（5）研究期间失访者。通过随机数字表法进行分组，对照组（n=34）：男19例，女15例；年龄60～75岁，平均（69.71±3.05）岁。病程为2～7年，平均（4.20±1.01）年。观察组（n=35）：男：女=21：14；年龄61～76岁，平均（69.82±3.16）岁。病程为2～8年，平均（4.26±1.12）年。组间各项资料存在可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实施常规护理。责任护士在患者出院时进行出院后相关知识的健康宣教，并叮嘱患者定期复查，提醒患者家属每日定时测量患者的血压，及时将发现的异常情况通知医护人员，并及时到院检查和治疗。

观察组实施延续性护理。（1）成立延续性护理小组；成员包括护士长和责任护士，小组成员均接受统一的专业化培训，对冠心病合并高血压的相关知识和护理方法熟悉掌握。在患者出院时建立个体化的健康档案，并对患者的疾病护理知识掌握情况进行评估，制定个体化的延续性护理方案。（2）随访：①电话随访：一周一次，将正确的用药知识、并发症预防方法、饮食注意事项向患者详细说明，叮嘱患者或其家属在每次血压监测后及时记录血压日记；针对理解能力相对较差者，可上门随访实施一对一的指导。②病友交流会：定期在医院或社区中开展病友交流会，鼓励病友之间分享治疗经验和体会，树立坚持治疗的信念；由小组成员针对患者在居家休养期间遇到的问题进行解答，根据血压日记和患者家属反馈情况对延续性护理方案进行调整。③微信随访：建立微信公众号和微信群，每日将相关疾病知识、保健知识以文章、视频等形式推送，随访期间，小组成员通过微信加强对患者饮食、运动的指导，与患者家属加强沟通，鼓励家属监督患者严格执行医嘱；在微信公众号上开通线上咨询服务，结合患者的实际情况予以针对性的指导。

1.3 观察指标

（1）应用上海涵飞医疗器械有限公司生产的便携式心功能检测仪AF930测定两组患者干预前、干预3个月后的心功能指标 [左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）]。

（2）对两组患者干预前、干预3个月后的血压水平进行检测，仪器应用运用欧姆龙HEM-7124电子血压计。

（3）两组患者在出院时填写科室自制满意度调查问卷，问卷Cronbach's α信度系数为0.89，效度系数为0.91。问卷总分为100分，其中90～100分为非常满意，75～89分对应基本满意，＜75分对应不满意。（总例数-不满意例数）/总例数×100%为护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（x-±s）的形式表示，采用t检验，计数资料表现为（n，%），行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标

组间干预前的心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平均优于干预前，且组间各项数据对比差异有统计学意义，P＜0.05。见表1所示。

2.2 血压水平

干预前两组患者的血压水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者的血压水平均较干预前降低，观察组两项指标均比对照组低，P＜0.05。如表2所示。

2.3 护理满意度

对照组、观察组的护理满意度依次为79.41%、97.14%，数据对比，观察组高于对照组（P＜0.05）。如表3所示。

3 讨论

冠心病合并慢性高血压是临床较为常见和多发的心血管疾病，老年群体随着年龄的增长，其机体功能和血管功能逐渐衰退，故容易出现心血管疾病[7-8]。冠心病合并慢性高血压的发生同老年群体的生活方式关系密切，故在进行对症治疗的同时，还需通过改善患者的生活方式来控制病情的进展。选择在院外治疗的老年冠心病合并慢性高血压患者较多，由于专业指导的缺乏，会影响治疗效果，容易出现并发症[9-10]。

延续性护理是住院护理的延伸，但该护理模式并不强调为出院后的患者长期提供护理服务，而是促进患者及其家属自我护理能力的提升。通过延续性护理能够使患者在院内享有的规范性、系统性护理得到延续，对于患者病情康复具有良好的促进作用。刘萌[11]的研究报道表明，延续性护理干预对心功能、血压水平的改善具有积极作用。证明了延续性护理干预在老年冠心病合并高血压患者中具有良好的效果。而本次研究中，通过延续性护理能够为患者提供持续性、针对性的指导，通过定期随访能够及时解决患者院外护理中遇到的问题，能够使患者自觉形成有利于自身健康的生活方式和行为习惯，坚持遵医用药、合理饮食和规律运动，能够在提升自我护理能力的同时，促进康复效果提升，防止心功能持续受损且可较好地稳定血压水平[12-13]。

此次研究中，干预后，观察组患者的心功能、血压水平改善幅度明显比对照组高，充分表明了延续性护理在该病患者中的效果显著，分析原因在于，老年冠心病合并慢性高血压患者的病程长，出院后患者仍需通过长期的药物治疗和良好的生活习惯控制病情发展，避免并发症的发生，而延续性护理通过系统性、规范性的护理干预，定期进行电话随访能够实现院外对患者的监督以及护理指导，有助于患者正确了解到遵医用药、健康生活方式的重要性[14]；病友交流会的开展则有助于改善患者的心理状态，便于提高患者的自我管理能力，促使患者对医护人员相关要求的执行力度增强[15]；微信随访则能够打破时间和空间的限制，随时随地地为患者提供个性化的指导，保证院内护理的延续性[16]；由患者家属参与对患者的监督和护理，能够有效提升患者的治疗依从性和自我护理能力，形成健康的生活方式，从而能够改善心功能，有效控制血压水平，有利于较好地控制病情发展，促进预后改善。观察组患者的护理满意度更高，这是因为，血压水平的有效控制、心功能的改善体现了延续性护理的有效性，有利于患者身体健康，故而可获得较高的满意度。