黄华玲 朱海华 刘玲莉

建言行为是指下属以改进和创新为目的，向上级或组织提出与工作有关意见和观点的行为[1]，可改善护理工作流程，提高组织决策质量。领导风格是员工建言的重要情境因素，故探讨领导风格对员工建言行为的影响极为必要。诚信领导是一种产生于积极的心理能力和得到高度开发的组织情境的过程，能激发领导者和下属采取更多的自我认识和自我调节的积极行为，从而实现积极自我发展[2]，成为国外管理学及心理学研究热点，而国内护理领域多围绕护士建言行为影响因素等进行研究[2-8]，缺乏护士长诚信领导与护士建言行为相关性研究。故笔者于2018年10月开展了本研究。

1 研究对象与方法

1.1 调查对象

厦门市某三级甲等综合性医院临床护士。纳入标准：（1）在我院注册的护士；（2）目前护理单元工作≥1年；（3）知情同意。排除标准：（1）返聘护士；（2）护士长工作＜3个月的病区。本研究中男性4人（占2.7%），女性145人（占97.3%）；年 龄 分 布：≤30岁 者68人（占45.6%），31～35岁47人（占31.5%），36～40岁13人（占8.7%），≥41岁21人(占14.1%）；编内护士25人（占16.8%），编外护士124人（占83.2%）。

1.2 样本量与抽样方法

统计学变量分析要求样本数至少为变量数5～10倍，本研究所用的量表条目数为27个，所需样本量至少135个，考虑到可能有10%缺失，最终确定样本量为149个。采用分层抽样法：选取主要临床科室后，将所需样本总量平均分配到各科室，再用随机数字软件抽取符合纳入条件的护士。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料 科室、性别、年龄、科室工作年限、最高学历、职称及聘任方式。

1.3.2 建言行为量表（voice behavior scale， VBS） 2008 年Liang&Farth开发的适用于中国的建言行为量表，含促进性建言（5个条目）和抑制性建言（6个条目）两个维度，采用Likert5级评分法，分值越高建言行为频率越高[9]。

1.3.3 诚 信 领 导 问 卷（authentic leadership questionnaire，ALQ） 2008年由Walu mbwa等研发，2010年蔺国超[10]进行汉化和调试，含自我意识（4个条目）、关系透明（5个条目）、信息平衡处理（3个条目）、内化道德观（4个条目）4个维度，采用Likent5级评分法，分数越高，管理者诚信水平越高。对27名护士进行预调查，测得建言行为量表Cronbach's α系数为0.86，诚信领导问卷Cronbach's α系数为0.96，信度均较好。

1.4 调查方法

采用问卷星进行调查，强调数据仅供研究用，不记名；设置筛选规则进行质量控制；独立填写完整方可提交。收取问卷149份，应答率100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行分析。相关性采用Spearman相关分析法。计数资料用（n，%）表示。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士建言行为总分及不同特征护士建言行为得分影响分析

总体建言行为维度总均分（42.95±7.37）分；促进性建言行为维度总均分（19.74±3.40）分；抑制性性建言行为维度总均分（23.21±4.26）分。其中，男护士建言行为得分高于女护士、编内护士高于编外护士，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

2.2 护士长诚信领导行为总分及各条目得分

护士长诚信领导行为总均分（47.93±11.86）分，各条目均分（2.99±0.82）分；其中各维度依据总均分高低排序为：关系透明维度总均分（14.95±3.94）分，自我意识维度总均分（12.05±3.08）分，内化道德观维度总均分（12.03±3.04）分，信息平衡处理维度总均分最低（8.89±2.23）分。

2.3 护士长诚信型领导行为与护士建言行为相关性分析

经Spearman相关分析，护士长诚信型领导行为各维度得分与护士建言行为各维度得分呈正相关，见表2。

3 讨论

3.1 护士感知的护士长诚信管理处于中等水平

本研究诚信型领导平均值为（2.99±0.82）分，处于中等水平，与陈素清等[11]研究结果一致。其中护士长“信息平衡处理”运用较少。信息平衡处理指护士长在决策之前能客观地分析相关数据，做结论前会认真听取不同意见等[10]。意味着护士能获取护士长的真实内心想法，且护士长能及时对护士的意见和建议提出反馈[12]，有助于与下属建立协作关系。

表1 不同人口学特征护士建言行为得分比较 （分， x- ±s）

表2 护士长诚信型领导行为与护士建言行为的相关性

3.2 护士建言行为水平及影响因素分析

调查中护士促进性建言行为得分率较抑制性建言行为高，与既往研究[4-5]结果一致。2018年7月起各科室成立了护士委员会，由护士进行自主讨论、决议，使护士建言行为较高；而促进性建言行为得分率较高，表明护士更倾向于提出促进性建议[13]。此外，本研究虽然男护士建言行为得分较女护士高，不同于现有研究[10]，但由于男护士样本量少，该结果将在今后研究中扩大样本量进行进一步验证；编内护士护龄较长，对工作环境及同事较熟悉，人际组织支持感较强[6，14]，故得分较高。

3.3 诚信型领导行为与护士建言行为之间呈正相关

本研究中护士长诚信型领导行为对护士促进性和抑制性建言行为均具有正向相关性，与以往调查结果[2]一致。促进性建言行为风险不大，管理者在决策前会客观分析信息，乐意接受各种观点，护士便会积极建言。此外，抑制性建言行为需要较强的动机驱动，若护士出现工作失误时，护士长能公正对待，提供帮助，也可促进护士建言行为。

因此，建议医院重视提高护士长与下属的互动沟通能力，开展相关培训，引导护士长关注重点人群，如编外护士，认真听取护士的意见与建议并正确识别，实行建言激励机制，以获得护士更高水平的建言意愿和效能[15]，提高其工作责任感，从而更好地营造一种建言氛围[16-17]。