李娜 钟祥兰 赣州市人民医院超声科 （江西 赣州 341000）

内容提要： 目的：探讨子宫腺肌症超声影像检查特征和超声诊断价值。方法：选择本院2019年1月～2019年12月收治的50例子宫腺肌症患者，采用阴道超声检查诊断，将检查结果与腹部超声对比。结果：阴道超声检查准确度为94.00%（47/50）。腹部超声法检查准确度为80.00%（40/50），两组比较P＜0.05。结论：经阴道超声对子宫腺肌病的诊断价值显著，优于腹部超声，有助于为子宫腺肌病的鉴别诊断提供重要的诊断依据，提高临床诊断的准确性。

子宫腺肌病是妇科常见病，是子宫内膜腺体和间质向着子宫肌层入侵，引起的局限或者弥漫性的疾病。子宫腺肌症是子宫内膜异位症的一种特殊类型。近年来的研究报告显示，该病趋于年轻化，其发病机制尚无定论，一般认为与刮宫、分娩、流产有关[1]。随着人工流产等刮宫手术的增多，子宫腺肌病的发病率不仅逐年增加，而且发病年龄也在年轻化。主要临床症状为进行性痛经，并逐渐加重，月经过多，经期延长，甚至继发不孕，严重影响患者的正常生活和工作。过去主要根据临床症状和体征进行诊断。随着超声技术的发展和超声检查的普及。超声检查不仅可以清楚显示子宫腺肌病的部位和范围，是否有子宫腺肌瘤的形成，还可以排除其他子宫病变，为临床选择合理的治疗方法提供可靠的依据。虽然本病的诊断方法很多，但准确率各不相同，其中术前影像学诊断被认为是最有效的。超声诊断子宫腺肌病能很好地反映病理生理变化，超声表现主要为子宫体积增大，子宫壁增厚，回声不均匀，强化增厚，内部无回声或小范围低回声，可见星形血流信号[2]。前后壁型子宫不对称性增加，宫腔内膜线前移或后移。常规腹部超声诊断能清晰显示子宫的分层结构，探查范围广，视野广，能对子宫及其周围器官进行全面观察，但其探头频率低，检查期间易受腹壁脂肪厚度的影响，分辨率不高，诊断准确率低[3,4]。经阴道超声是一项新技术，探头频率和分辨率高，不会受外界因素影响，检查前无需充盈膀胱，检查更方便，能清晰显示子宫内部结构，甚至能显示血流信号。本研究选择本院2019年1月～2019年12月收治的50例子宫腺肌症患者，采用阴道超声检查诊断，将检查结果与腹部超声对比，探讨子宫腺肌症超声影像检查特征和超声诊断价值[5,6]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入本院2019年1月～2019年12月收治的50例子宫腺肌症患者。年龄24～45岁，平均（34.56±4.89）岁。其中有人工流产病史24例，其中有2次以上人工流产手术病史21例，宫内放置节约环5例，病程4个月～20年，平均（10.14±4.52）年。

1.2 方法

所有患者入院后均行经腹和经阴道超声检查。采用DC-7-1型彩色多普勒超声诊断仪对患者进行检查。腹部探针频率为3.5～5.0MHz，阴道探针频率为6.5MHz。腹部超声检查：检查前建议患者适当充盈膀胱，引导患者保持水平位置，按常规方法进行斜位、纵位、横断位等多方位、多层次扫描。经阴道超声检查：检查前，催促患者排空膀胱，取膀胱结石的位置，在阴道探头上放置一次性避孕套，在避孕套上涂抹偶联剂，将探头慢慢推入患者阴道。并在后穹隆、宫颈等不同部位进行旋转扫描、扫描过程。通过斜切、横切和纵切扫描子宫及其周围组织，观察子宫肌层及其附属物的厚度、大小、形态和回声。关注子宫内膜。一旦发现子宫腺肌瘤，应仔细观察和记录[7]。

1.3 观察指标

采用阴道超声检查诊断，将检查结果与腹部超声对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件，率表示计数资料，采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学差异。

2.结果

2.1 检查准确率

阴道超声检查准确度为94.00%（47/50）。腹部超声法检查准确度为80.00%（40/50），两组比较P＜0.05。

2.2 弥漫型声像图

子宫有不同程度的增大，由饱满、轻度增大到妊娠2个月以上，小于妊娠3个月，子宫后径明显增大，使子宫趋于球形。肌层回声增厚，分布不均，多呈栅栏状衰减，有小片状暗区。肌层低回声囊肿形成，与子宫内膜样囊肿相似，病灶边界不明显，宫线移位。通过对可疑患者的动态监测发现，子宫腺肌病患者月经期间子宫增大更为明显，内部回声也发生改变。

2.3 局限型声像图

子宫不规则增大或部分子宫呈不规则结节，多见于后壁，肌层内有局限性结节状回声增强区或不均匀回声区或低回声区。后方无衰减或轻度强化，边界不清，无包膜，子宫与正常子宫边界不明显[8,9]。

3.讨论

子宫腺肌病是临床常用的检查方法，具有操作简单、成本低、诊断准确率高等优点。子宫腺肌病是一种发病率高的妇科疾病，主要是指子宫内膜基质和腺体进入肌层后形成的局限性或弥漫性病变。发病后，患者往往容易出现子宫肌瘤、子宫内膜异位症等并发症，其中子宫肌瘤是比较常见的并发症，发病率高达50%。第二种是子宫内膜异位症，患病率约为15%。目前，子宫腺肌病有各种各样的临床治疗，包括干预、手术和药物治疗，每一种都有不同的效果。因此，早期发现、早期诊断对制定靶向治疗方案、改善患者预后具有重要意义。

超声是诊断子宫腺肌病最常用的方法。该方法具有诊断准确率高、经济、操作简单、无创、重复性好等优点，更易为患者所接受。总的来说，超声在子宫腺肌病的临床诊断中有几个特点：（1）子宫肌层中有小的囊性回声是子宫腺肌病的一个明显特征；（2）子宫腺肌病后，容易与子宫增大相关，但子宫增大不明显，临床诊断应与子宫肌瘤相鉴别；（3）在超声诊断中，子宫腺肌病常无明显的囊膜回声，周围界限模糊。如果子宫腺肌病患者有较大的回声，子宫腺肌病的声像图特征与子宫肌瘤相似；（4）子宫腺肌病内部结构松散、不均匀，超声检查呈现明显的条带、亮点等特征；（5）子宫腺肌瘤患者的子宫肌层常明显增厚，回声不均匀，强化，病灶呈低回声或高回声，有明显的液体暗区；（6）对于大腺肌瘤，如果超声显示血供不足，边界清楚，内部回声不均匀或低[10]。

在本研究中，阴道超声检查的准确率为94.00%（47/50）。腹部超声检查的准确率为80.00%（40/50），两组比较有显著性差异（P＜ 0.05）。证实经阴道超声具有较好的诊断效果，主要是因为经阴道超声容易在阴道内旋转，诊断率较高。然而，经阴道超声渗透性差，加上病变分辨率低，容易造成漏诊。临床资料表明，经阴道超声具有小、灵活、频率高、旋转范围宽等特点。扫描可靠近子宫，扫描角度和深度可根据需要调整，能充分观察到子宫的内部结构、大小和位置，甚至微小的病变也能在不受肠道气体干扰的情况下被检测到，因此具有较高的诊断准确性。与经腹超声相比，经阴道超声对子宫腺肌病的检出率较高，提示经阴道超声对子宫腺肌病有较高的诊断价值。

综上所述，阴道超声检查诊断对子宫腺肌症的诊断价值显著，优于腹部超声检查的结果，有利于为子宫腺肌症鉴别提供重要的诊断依据，提高临床诊断准确性，值得进一步推广使用。