姜玉龙 辽宁省辽阳市辽阳县中心医院放射线科 （辽宁 辽阳 111200）

内容提要： 目的：分析对比MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的临床效果。方法：从本院2018年6月～2019年6月接诊且已确诊的肝硬化伴肝癌患者中选择36例。所有患者均采用MRI与CT多期动态增强扫描进行检查。回顾所有患者临床资料，将MRI与CT多期动态增强扫描结果进行对比。结果：病理诊断结果显示36例患者共42个病灶，CT诊断病灶有37个，诊断准确率为88.1%，MRI诊断病灶38个，诊断准确率90.5%，MRI诊断准确率略高，但相比差异P＞0.05，不具有统计学意义。结论：MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌均具有较高的准确率，相比而言MRI具有多项优势，扫描时间短，分辨率高，能够作为临床诊断肝硬化伴肝癌的标准。

肝癌是临床中一种常见性的恶性肿瘤。从最近几年临床接诊的患者数量来看，肝硬化伴肝癌发病率在持续性升高[1]。通过查询临床资料便可发现，肝硬化与肝癌之间有着紧密联系。肝硬化在肝癌患者中的发病率达到4%，但是原发性肝癌并肝硬化患者占据肝癌有70%。部分肝癌患者因肝硬化病情恶化持续性发展而来。临床诊断肝硬化中，通常利用影像学检查鉴别诊断肝脏占位性病变情况，以此诊断、定位、定性病情，并评估患者预后[2]。本文分析对比MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2018年6月～2019年6月接诊且已确诊的肝硬化伴肝癌患者中选择36例。男21例，女15例，患者年龄范围在38～78岁，平均（54.3±3.5）岁。病程0.5～28年，平均（10.3±3.2）年。

1.2 方法

所有患者均采用MRI与CT多期动态增强扫描进行检查。CT检查使用64层螺旋CT扫描仪，电压为120kV，电流为300mA，层厚为5mm，螺距控制在0.98。患者检查前保持肠胃充盈状态，告知其屏住呼吸，从呼气末进行扫描检查。检查时患者保持仰卧位，从膈顶至肝脏下缘部位扫描。扫描时使用碘海醇非离子型对比机，检查速度控制在4.0mL/s，对患者动脉期、门脉期以及延迟期进行多期动态增强扫描，并将所获取图像传输至工作站。过一段时间后患者继续接受MRI检查，检查仪器为3.0TMRI，为美国GE公司提供，型号为Discovery MR 750w。利用8通道相控阵线圈。患者采取仰卧位，屏息进行常规平扫。应用T1加权、T2加权与扩散加权成像。利用肝脏容积超快建立三维成像，实行多期动态增强扫描检查与轴位扫描。重复时间为2.6ms，回波时间控制在1.2ms，反转角控制在15°，反转时间为6ms，矩阵250×272，视野控制在40cm×36cm等各类参数。对患者动脉期、门脉期以及延迟期进行多期动态增强扫描，并将所获取图像传输至工作站。

1.3 统计学分析

通过统计学软件SPSS.20.0处理，两组患者的计数资料通过χ2评分检验后，采用百分比来表示；经t原理检验后，两组患者的计量资料采用标准方差（±s）表示，P＜0.05说明两组患者组间的差异符合统计学意义。

2.结果

病理诊断结果显示36例患者共42个病灶，CT诊断病灶有37个，诊断准确率为88.1%，MRI诊断病灶38个，诊断准确率90.5%，MRI诊断准确率略高，但相比差异P＞0.05，不具有统计学意义。

3.讨论

对于因肝硬化发展而成的肝癌患者，实质上属于动态化的过程。研究发现，肝癌与肝硬化有着紧密的联系。常见的肝硬化患者采取常规药物或非手术治疗后的效果并不理想[3]。临床普遍的观点是，肝癌患者早期实施手术治疗对改善其预后具有明显效果，能够明显提高患者远期生存率。肝硬化伴随单个癌病灶，且直径不足5cm的患者或部分3个以内的癌病灶患者，实施肝移植手术后5年生存率可达到80%[4]。因此，早期诊断，早期治疗对肝硬化肝癌患者具有非常重要的意义，同时也是评估患者预后的重要指标。

临床检查肝硬化伴肝癌主要采取影像学方式，主要有MRI、超声与CT等。大部分患者认为CT与MRI诊断肝癌的准确率非常高，特别是微小肝癌患者有着非常高的准确率。基于临床可用学术性研究报道较少，大部分学者认为MRI与CT多期动态扫描在显示肝癌患者特点中具有明显的效果，其中肝动脉期强化比较明显，表现出高信号特点，正常肝实质或尚未强化或仅轻度强化，门脉期肝实质强化值能够到达峰值，显示出等信号或低信号的特点[5]。延迟期患者病灶密度比较低，会显示出肝癌患者明显快进、快出的特点。在本次研究活动中就能够发现，CT与MRI动态增强扫描时，CT会显示出肝癌患者动脉期表现出高密度病灶，门脉期、延迟期则多显示出等密度与低密度病灶；MRI能够发现高信号动脉期，而门脉期与延迟期多表现出等信号与低信号，呈现出快进快出的特点，与患者早期特点相似[6]。研究显示不同程度的假包膜同样具有肝癌病理特征，具有双重结构，内层化相对比较薄，外层有着相对丰富的受压血管与新生胆管。早期的动态增强中包膜并不会强化，在增强晚期或延迟期，肝癌患者包膜内的血管密度才会提升，细胞间隙才会扩大，对比剂滞留的时间也会延长，且包膜表现无规则并环绕高密度病灶，可将其作为非典型强化病例的诊断标准[7]。在本次研究活动开展中，36例肝硬化伴肝癌患者均采用MRI与CT多期动态增强扫描进行检查。将MRI与CT多期动态增强扫描结果进行对比。病理诊断结果显示36例患者共42个病灶，CT诊断病灶有37个，诊断准确率为88.1%，MRI诊断病灶38个，诊断准确率90.5%，MRI诊断准确率略高，但相比差异P＞0.05，不具有统计学意义。表明两种检查诊断方法准确率均比较高，CT多期动态扫描诊断主要为病灶强化与正常肝实质密度，且具有一定放射性损伤，重复检查会损伤患者机体。而MRI属于无损伤，可实现多角度、多方位扫描，显示病灶，扫描时间比较短，分辨率也比较高，诊断准确率相对较高。

综上所述，MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌均具有较高的准确率，相比而言MRI具有多项优势，扫描时间短，分辨率高，能够作为临床诊断肝硬化伴肝癌的标准。