王 欢，卫若楠，朱向东

（甘肃中医药大学，兰州 730000）

灶心土为烧木柴或杂草的土灶内底部中心的焦黄土块。本品主要含硅酸（H2SiO3）、氧化铝（Al2O3）、三氧化二铁（Fe2O3），还含有氧化钠（Na2O），氧化钾（K2O），氧化镁（MgO），氧化钙（CaO），磷酸钙Ca3（PO4）2等[1]。灶心土辛，温；归脾、胃经。具有温中止血，止呕、止泻等功效。本文通过对运用灶心土的经典名方以及古今医家临证经验进行整理分析，总结灶心土临床常用剂量、配伍以及量效关系，以期对灶心土的临床运用提供一些借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用灶心土配伍不同中药治疗吐血、衄血、鲜血淋等疾病。如东汉《金匮要略》黄土汤，灶心土（半斤约110.4 g）温中摄血，配伍白术、附子健脾温阳止血，主治远血，先便后血，亦主吐血，衄血。宋《十便良方》伏龙肝饮，灶心土（一两约41.4 g，每服灶心土约1 钱，折合成现代用量约4.14 g）温中止血，赤芍清热祛瘀，二者配伍温中活血止血，治疗鲜血淋。唐《备急千金要方》伏龙肝汤，灶心土（五合约22 g）温经止血，干地黄滋阴补血，二者配伍共奏温中补血止血之功，治疗崩中下血赤白相间，或如豆汁。宋《太平惠民和剂局方》伏龙肝散，灶心土（一两约41.4 g，每服灶心土约0.35 钱，折合成现代用量约1.44 g）温经止血，赤石脂收敛止血，二者配伍共奏温中止血之功，治疗妇女气血劳伤、冲任脉虚所致的经血非时而下。宋《圣济总录》伏龙肝丸，灶心土（半两约20.7 g，每服灶心土约0.6 钱，折合成现代用量约2.5 g）温中降逆止咳，豆豉化痰止咳，二者配伍加强止咳之功，主治暴嗽。

2 名老中医灶心土用量及配伍经验

2.1 于己百 于己百提出肝气犯胃型妊娠呃逆治法以疏肝解郁，降气止呃为主的观点，认为女子生理以肝为先天，易发生肝失条达、情志失调，孕期肝藏血功能不足，则更易发生肝郁气滞、肝气强盛、阴虚阳亢的病理变化，而肝失条达、疏泄失职，肝气犯胃，胃气亦会逆上，运用灶心土煎液煎煮逍遥散可治疗各种类型的妊娠呃逆，其中灶心土温中散寒止血，止呕止呃，能“妊娠护胎”，配伍柴胡温中疏肝降逆，灶心土用量为30 g[2]。

2.2 陈昭定 陈昭定提出小儿泄泻临床宜辨寒热虚实，谨守病机的观点，认为小儿泄泻病因病机是脾胃虚弱为本，外邪、药物、饮食、情志等诱发因素为标，病位在脾胃、大肠，久及伤肾，寒热虚实，小儿病情易发生演变。常采用灶心土配伍赤石脂、肉豆蔻治疗小儿虚寒型泄泻，其中灶心土收敛止泻，赤石脂收敛固涩止泻，肉豆蔻温中健脾止泻，合而用之，共奏运脾止泻，温中涩肠之功，灶心土用量多为10 g[3]。陈老认为小儿溃疡的病机是脾胃虚弱，气血失调，气滞血瘀，虽常以腹痛就诊，但多有出血，“离经之血必为瘀血”，而出血之源头多为蕴热，故当务之急是清蕴热以止血，散瘀滞以畅瘀血，常用灶心土收敛止血，燥湿生肌，配伍青黛、紫草清热燥湿，活血止血，灶心土用量多为10 g[4]。

2.3 王应麟 王应麟提出治疗小儿泄泻要以扶正固本，固护脾胃为主，认为小儿胃肠非常脆弱，泄泻最容易伤害胃肠，对于虚寒性泄泻应扶脾助胃，温中固肠，常用灶心土温补而不燥，专入脾及肝，涩肠止泻通便，配伍赤石脂温中健脾，固肠和胃，灶心土用量多为10 g；王应麟提出小儿肝病主要病机为肝胆郁滞、湿热，认为该病起病急，多兼表邪，小儿精气未充，脏腑娇嫩，易虚易实，病变传变迅速，邪正交争，虚实夹杂，故在解表之后，多采用清热解毒、活血行瘀、调和肝胃、行气解郁、消食建中、运湿退黄治之，常用灶心土调理中气，升降气机，配伍木香理气止痛，健脾和胃，灶心土用量多为10 g[5]。王应麟提出小儿便秘病机虽以脾虚胃热肠燥为主，但仍需考虑肝热、肺火等因素，认为治疗该病应以调理脾胃、平肝抑火、润肠通便为法，而不以泻下为安，用药从草、木、藤、果、土等各类平和药物入手，不伤胃、不泻下，恢复肠道蠕动，促进排便，常用灶心土促进肠蠕动，起通便之功，甘草护胃和营，二者合用起润肠通便之效治疗小儿习惯性便秘，灶心土用量多为10 g；王应麟提出小儿呕吐病机为胃失和降，胃气上逆，认为呕吐时发时止是由于小儿体质素虚，尤其是脾胃虚弱，脾阳不振，水谷熟腐运化不及，稍有饮食不慎或感受外邪即吐导致的，故常用灶心土温中涩肠，藿香健脾止泻，两药配伍加强涩肠止泻之功，灶心土用量多为10 g[6]。

2.4 陆长清 陆长清提出糖尿病性腹泻的病机以脾气虚弱为本，腹泻为标，认为治病必求于本，当从脾胃着手，而不侧重止泻，常用灶心土温中收涩、益火散寒，配伍党参、附子暖肾扶脾，温阳止泻，灶心土用量为20 g[7]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

仝小林院士提出中满内热是糖尿病病人脾胃运化功能失职的直接因素，认为热蕴中焦，阻滞气机，升降失常，故而水谷膏浊停滞，清浊不分，混杂而下，变生泄泻，针对此病机，治之当以健脾和胃，平调寒热为主。常用灶心土燥湿止泻，生姜温中和胃降逆，诃子涩肠止泻，诸药合用，健脾和胃、平调寒热以治疗脾虚胃弱、寒热错杂导致的糖尿病胃肠功能紊乱，灶心土用量为60～120 g（未说明服用时长及配伍注意事项）[8]；治疗水湿内停、气化不利导致的肺间质纤维化失代偿期伴腹水，多用灶心土温中燥湿，党参益气健脾，茯苓利水渗湿，三药为伍，共奏益气健脾燥湿之功，灶心土用量为120 g（未说明服用时长及配伍注意事项）[9]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍大黄 沈仲贤治疗中焦虚弱、胃气上逆型十二指肠雍积症，用灶心土降逆止呕以散结气，配伍大黄通利肠腑，二者合用补中运脾，下气降逆，其中灶心土300 g（未说明服用时长及配伍注意事项），大黄10 g[10]。杜顺福治疗胆汁反流性胃炎，用灶心土疏肝理气，厚土健运，配伍大黄清热降逆通腑，二者合用疏肝清热，健脾和胃，其中灶心土30 g，大黄10 g[11]。牛忻群治疗鼻衄、便血、十二指肠球部溃疡出血、带下色白清冷，用灶心土燥湿止血，配伍大黄清热解毒，二者合用清热止血，灶心土用量多为300 g（水煎取澄清液，未说明服用时长及配伍注意事项），大黄用量多为10 g[12]。

4.2 配伍附子 于世楼治疗血小板减少性紫癜和过敏性紫癜，用灶心土温中止血，配伍炮附子温里祛寒，二者合用散寒止血，其中灶心土60～68 g，附子3 g[13]。印会河治疗心肾阳虚、水气不化型风湿性心脏病，用灶心土温中散寒，配伍熟附片补火助阳，二者合用温阳散寒，其中灶心土用量多为120 g（煎汤代水，未说明服用时长及配伍注意事项），熟附片用量多为30 g（未说明服用时长及配伍注意事项）[14]。

4.3 配伍血余炭 王涛治疗脾阳虚、血失统摄型鼻衄、妇女月经过多及胃肠道出血，用灶心土温脾养血，配伍血余炭止血化瘀，二者合用健脾摄血，灶心土用量多为15 g，血余炭用量多为15 g[15]。

4.4 配伍莲子肉 宋祚民等治疗脾虚胃败，肝气横逆型小儿慢脾风，用灶心土温中止泻，配伍莲子肉补脾止泻、益肾固精，二者合用燥湿健脾和胃，灶心土用量多为10 g，莲子肉用量多为10 g[16]。

4.5 配伍仙鹤草 邵昕昕治疗功能性子宫出血，用灶心土温中止血，配伍仙鹤草收敛止血，二者合用加强止血功效，灶心土用量多为30 g，仙鹤草用量多为30 g[17]。

4.6 单用 黄立中治疗气血亏虚型宫颈癌并发尿血，认为大剂量灶心土单用能温阳固摄止血，灶心土用量为500 g（用约2 L 水单药煎煮1 h，静置沉淀后取清液，如茶而饮，频频续服，同时服用益气养血止血中药，血止2 天后停服）；治疗肺癌并发咳血，认为大剂量灶心土能平肝降气，降火止血，灶心土用量为800 g（将灶心土火烧约1 h 后，用约2 L 开水浇渍，取渍水微温，频频而服，每天按此法服用，期间停服其他中西药）[18]。李干民等治疗神经性失眠症，单用灶心土调和中焦，强力镇静，灶心土水煎剂为20 mL[19]。谢作钢治疗中焦虚寒、血失统摄型经期皮疹，灶心土温中止血，于月经来潮前1 周早晚各50 g 捣碎，开水冲服，连服2周为1 个疗程，3 个疗程即愈[20]。

5 小结

综合历代经典方剂和现代名家经验，总结出汤剂中灶心土临床用量范围为4.14～800 g，常用剂量为10～30 g，煎汤代水剂量为60～120 g，丸、散剂中灶心土的临床用量范围为1.44～2.5 g。根据疾病、证型、症状，选择灶心土最佳用量与配伍，如灶心土行气通便常配伍甘草，用量为10 g；调理中气、降逆止咳、升降气机常配伍木香、大黄等，汤剂常用量为10～30 g，丸剂为2.5 g；温中燥湿止泻常配伍肉豆蔻、诃子、肉桂等，用量为10～300 g。温胃止呕常配伍柴胡、藿香等，用量为 10～300 g。温中摄血常单配伍肉桂、白术、大黄等，用量为110～300 g。温经止血常单用或配伍赤石脂、肉桂、干地黄等，汤剂常用量为4.14～500 g，散剂为1.44 g。平肝降火，降气止血常单用，用量为800 g。

现代药理研究证实灶心土具有止呕、吸附血氨、凝血等药理作用[21-23]。临床运用灶心土虽安全剂量范围较广，常用汤剂用量下（10～300 g）未见明显毒副作用，但本品在使用过程中仍应注意其不适用人群（阴虚失血及热证呕吐反胃忌服。阴虚吐血者不宜用，痈肿毒盛难消者，不得独用；无湿勿用）。临床运用本品时应当综合多方面考虑，根据患者疾病的具体证型、症状，选取最佳剂量及配伍药物，以提高临床疗效。