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从培本补肾谈《傅青主女科》月经病论治

2021-03-27郭薇薇

吉林中医药 2021年12期
关键词:傅氏经水傅青主

郭薇薇,倪 磊,李 磊

(1.湖北中医药高等专科学校,湖北 荆州 434020;2.荆州市第二人民医院,湖北 荆州 434000;3.长春中医药大学,长春 130117)

月经病在妇科中较常见。《傅青主女科·调经·经水先期》论述:“妇科调经尤难,盖经调则无病,不调则百病丛生。”[1]18。傅山对月经病的辨证创立了独特的月经病治疗体系。傅氏将月经病归纳为14 种,从脏腑经络、气血水火立论,辨证详尽,组方严谨,扼要得当。笔者对《傅青主女科》的调经篇进行反复研读后,试从月经病调治中探索培本固肾的诊治思路,管见所及,刍议如下。

1 肾为核心,脏腑气化为用

《素问·上古天真论》云:“女子七岁,肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”。《内经》认为肾中精气充盈产生天癸,天癸促发月经来潮;反之亦然。傅氏指出“经水出诸肾”,突出肾在月经产生中的主导作用。《临证指南医案》也提出:“经水根于肾,旺于冲任”。现代妇科更是提出“肾-天癸-冲任-胞宫轴,是女性月经周期调节的核心”[2-3]。《傅青主女科·年未老经水断》曰:“经原非血也,乃天一之水,出自肾中,……而实非血,所以谓之天癸”[1]29,经水者,乃天一之真水也,满则溢虚则闭[1]24。明确肾水是月经的物质基础,肾主宰经水至竭,若肾水不足,经水不调,则百病始生。

傅氏运用五行学说、脏腑气化阐释月经化生[4]。《傅青主女科·经水后期》论:“夫经本于肾,而其流五脏六腑之血皆归之,故经来而诸经之血尽来附益”[1]19。肾水化生经水的过程需脾土运化、肝木条达、心火温煦共同作用完成,五脏相辅相成,经水自通。通过五脏互资互制,“使水位之下无土气以承之,则水滥灭火,肾气不能化;火位之下无水气以承之,则火炎烁金,肾气无所生;木位之下无金气以承之,则木妄破土,肾气无以成”[1]30,脏腑气化功能正常,气血充足,经水调和。肝肾同源,子母不分,关系紧密。傅氏认为“子病而母必有顾复之情,肝郁而肾不无缱绻之谊”,肝主疏泄,调畅全身气机,促进气血运行;肝藏血,调节血量,保证月经的排泄。肾藏精,为先天之本,脾为气血生化之源,为后天之本。脾的运化赖肾阳的温煦而强盛,肾精得脾运水谷精微充养,而充盛不衰。

傅青主推崇通利奇经以调经,理法独到[5]。《灵枢·五音五味》指出:“冲脉、任脉,皆起于胞中……为经络之海”。冲脉为血海,妇人以血为用,与月经盛衰密切相关。冲脉并于足少阴,通于厥阴,具有调节肝肾的作用。任主胞胎,为“阴脉之海”,任脉调节阴经气血,与女子月经来潮相关。《傅青主女科·经水将来脐下先疼痛》曰“冲为血海,任主胞胎,为血室……经水由二经而外出。”傅氏认为冲任二脉将脏腑与胞宫紧密联系,是气血循行的通道,调节月经的满溢,使其保持常度。

2 治法特点

2.1 培本先天,补肾调经 傅青主认为“经本于肾”。调治月经病应本着“不损天然之气血”的原则。综观傅山治肾,常用的补肾治方有滋水泄火、引火归原、滋水舒肝、温肾健脾、益肾通络、滋水养血等。滋水泄火法是治疗肾火旺盛致经水先期,治疗巧在“只专补水,水既足而火自灭矣”,再少佐清肾经之药,方如清经散、两地汤等;温肾健脾是脾气虚致经前泄水证,通过先天温后天,不损天然气血而治疗经前泄水,方用健固汤;心肝脾肾气郁之证用益肾通络法,通过补肾之精气而开经络之郁,以益经汤治疗年未老经水断证、以定经汤治疗经水先后无定期证。益经汤、定经汤等利用山药、熟地黄等滋水益血,配以杜仲、菟丝子、白术等药物可补充肾水,也可疏通肝脾之气;滋水养血法包括顺经两安汤、加减四物汤等,治疗通过补充肾经达到化血的作用。《傅青主女科·调经篇》论述14 种月经病的证治,14 首对应组方都含有补肾益精之品。明确补肾调肾是调经的第一要法[6-8]。

2.2 阴阳调和,既济之道 《素问·阴阳应象大论》云:“水火者,阴阳之征兆也”。水为阴,火为阳,水润下而寒,火炎上而热。水火既济即通过调补肾阴肾阳、交通心肾等,达到水火交融相资,心肾气交阴阳调[9-10]。肾为水火之宅,寓真阴而含命门之火,两者制约、依存,维持动态平衡。《傅青主女科·经水先期》载:“妇人有先期经来者,其经甚多,人以为血热之极也,谁知是肾中水火太旺乎!夫火太旺则血热,水太旺则血多……但过于有余,则子宫太热……谓非既济之道[1]17;倘一见先期之来,俱以为有余之热,但泄火而不补水,或水火两泄之……水既足,而火自消矣,亦既济之道也,方用两地汤”[1]18。此为傅青主论述命门火亢与肾水不济导致月经先期的因机治法。血热导致的月经先期,法在清热而不伤其阴,用“清经散”,阴虚导致的月经先期,以滋阴壮水为先,用“两地汤”壮水以制阳光。两者含既济之法。心属阳,从火;肾属阴,主水。心得肾水以滋润,肾得心火以温暖。《傅青主女科·经前大便下血》论“心火居于上,肾水居于下”,心与肾升降失调,水火失济,胞胎血无所归,妇人则行经前大便下血,此属心肾二经气虚不摄所致。通过白芍、当归、山萸、黑芥穗等补肝血而益肝气,使“肝气往来于心肾之间,自然上引心而下入于肾,下引肾而上入于心”,同时大补心肾,使心肾气足而相交通,此以肝为媒介的法门,治疗心肾不交,实为巧妙,傅氏以顺经两安汤大补心肾二经,引血归于心肾之间,而经血不越矣。

2.3 乙癸同源,脾肾同治 傅青主治月经病,重补肾而不独着眼于肾。其以五脏立论,对肝、脾进行调理,肝肾同治、脾肾同治[11]。肝气郁滞,则见妇女经行不畅。傅氏善于运用肝肾、精血、阴阳互资互制的关系,以开女子肝气之闭,以决肾气之去留[3]。通过滋养肾阴,使肾阴滋而肝气自舒,肝气郁结所致的经水先后无定期中,用当归、白芍养血柔肝,柴胡疏肝解郁,使“肝肾之气舒而精通”,菟丝子、大熟地滋补肝肾,使“肝肾之精旺而水利”。针对经前泄水,傅氏采用暖土固肠,扶阳温肾的健固汤临证。方中党参、白术补气健脾,巴戟天温补肾阳而助脾运,温肾阳则脾健运。健脾则气充摄血,经水自调。傅氏临证重视多脏同治,方中熟地统领山药、杜仲为君,大补肾水,人参、白术为臣,益气健脾,充盛先天肾精,白芍、当归、柴胡为使,养血而疏肝,生枣仁养心阴解心郁。此方既散心肝脾之郁,又补肾水,妙在补以通滞,散以开郁,使精溢而经水自通。

3 用药特点

3.1 重补慎攻,善用纯合之品 傅山以脏腑为基础,从虚立论,倡用补法,即或祛邪,亦寓扶正之中。傅山曰“善医者,只用纯和之品而大病尽除”。故其用药纯和,无一竣品,方用君药至两,臣药达钱,佐使之药仅用分厘之微。有学者统计《傅青主女科》上卷方剂41 首,其中含补益药的方剂40 首,上下卷通篇含补益药的方剂数量占总数量的97%[12]。傅山所选扶正之药,均药性平和,无大温、大燥之品,如熟地黄、人参、阿胶、菟丝子、山药等,其用量较重,少则五钱,重则一两。如傅青主用安老汤治疗经水复行,方中重用人参、黄芪补元气,固摄将脱之血;熟地黄、阿胶、当归滋阴液,补已亡之血,使阴血充复。如定经汤中采用炒菟丝子、炒白芍、熟地黄、当归、山药等药材大补肾肝脾之精血,配以荆芥、柴胡达到解其郁,理其血的功效,寓补中有散,而散不耗气,补中有泄,而泄不损阴。傅氏倡用补肾填精,又防纯补太过而滋腻,轻与疏泄药以疏补结合,充分体现傅氏重视补益轻攻伐的思想。

3.2 调治冲任,巧用引经之药 傅山精通本草,熟知药物性味走经关键之妙。由于《傅青主女科》所治病症的特殊性,傅氏用药引经直达相关脏腑经络,无往不利。如肝胆的疏泄失司,月经不调,则选柴胡、荆芥、香附等引经药[13],且用量较轻。定经汤中配柴胡,引药入肝,用其疏肝开郁之功。经前腹疼吐血之顺经汤,方中黑芥穗引血归经[14];经水过多之加减四物汤,用荆芥穗炭引血归经。傅山曰:“用引血归经之品,是和血之法,实寓顺气之法也”。《本草新编》云:“荆芥……使血各归经,而不至有妄行之虞……血过凝滞,荆芥之浮动则易流,所以可引之以归经”。温脐化湿汤中白术以利腰脐之气;可见,白术、巴戟天、白果、扁豆、山药、莲子为专疗冲任两经之品。引经药为治疗月经病的重要方法之一。

4 结语

《傅青主女科》中所记录的月经病相关的因机法药,均体现傅山“经本于肾”的思想,其论治多围绕培本补肾,运用脏腑学说,注重心肝脾冲任的功能。突出其治疗着重于培本补肾,兼以疏肝、健脾、调畅冲任。其学术思想及用药特色,体现了中医学的整体观念,对中医妇产科学的发展起到了推动作用,足资医师临床学习和借鉴。

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