马 静，闫俊丽，刘 派，陈燕清，杨继红，闫敬来

(山西中医药大学，山西 太原 030024)

经前泄水是《傅青主女科·调经篇》中的内容，傅青主在介绍本病时仅用了一句话介绍该病的症状，即“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者”。文中傅青主并未言明“泄水”是指泄泻还是阴道泄水，纵观不同版本的《傅青主女科》注解，发现经前泄水均被理解为月经来潮之前的泄泻。如妇科大家肖承悰[1]主编的《傅青主女科》评注书中就认为“经前泄水等同于经行泄泻，是指每值经行前几日，大便溏薄，甚或水泄，日解数次，经净自止者”。余在研读原文时对此处颇有疑惑，结合临床所见阴道泄水的患者，意识到《傅青主女科》中的经前泄水也可能是阴道泄水。遂翻阅文献，通过对经行泄泻、《傅青主女科》原文和现代临床相关病例来辨析经前泄水属于阴道泄水还是经行泄泻。

1 经行泄泻

经行泄泻最早见于宋代《陈素庵妇科补解·调经门》，其症状是每到行经前后或经期，大便溏薄，甚或水泻，日解数次，经净自止。明代《汪石山医案》称为“经行泄泻”，认为其主要是脾虚所致。《叶氏女科证治》称之为“经来泄泻”。本病的发生主要由于平素脾气虚弱或肾阳不足，行经时脾、肾更虚，则导致经行泄泻，可见该病患者平素也会经常性泄泻。经行泄泻是妇科临床常见病症，伴随月经出现，可以发生在月经前后，也可发生在经期。到清代傅青主时期，经行泄泻已经有了相对完整的认识，《傅青主女科》对妇科疾病的记载比较全面，但在文中只描述了经前泄水一病，并未提及月经时及月经后泄泻，故不应将经前泄水等同于经行泄泻。

2 对《傅青主女科》经前泄水原文的理解

傅青主在原文中提到“夫脾统血，脾虚则不能摄血矣。且脾属湿土，脾虚则土不实，土不实而湿更甚，所以经水将动，而脾先不固。脾经所统之血，欲流注于血海，而湿气乘之，所以先泄水而后行经也。”由此文可知，经前泄水主要是由于脾虚湿乘所致，而湿气所乘之部位是脾经所统之血。原本脾经之血应流注于血海，现被湿气所乘，湿气先流注于血海，所以才会出现月经之前阴门泄水的现象。自古以来，许多医家认为脾虚湿盛，湿气下乘大肠就会导致泄泻，所以也认为脾虚所致的经前泄水同样属于泄泻，其实不然，由上文可见，湿气亦会流注血海，侵犯胞宫。傅青主在经前泄水开篇就写到“妇人有经未来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气之虚乎”，从这里的记载可以看出，傅青主时期的部分医家会把泄水的原因归结于血旺。此外，傅青主在本书中提到经前泄水应与胖人不孕参照，胖人不孕篇提到“脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窑矣”，这里的胞胎指的是胞宫。又提出“而其水势滔滔，泛滥可畏”，同时傅青主又提到“肥胖之湿，实非外邪，乃脾土之内病也”。可见脾虚湿盛时，内湿会浸润胞宫，导致胞宫水湿泛滥。傅青主治疗本病时以泄水化痰为主，此处亦提到的泄水是指泄胞宫之水湿，与泄泻的理解相去甚远。结合经前泄水一文，可见经前泄水的水从阴道而出的可能性更大。如果认为是大便稀溏未免有些牵强。

3 经前泄水亦不属带下病

既然说经前泄水是从阴道而出，傅青主为何不将其归纳到带下病篇呢？《沈氏女科辑要》引王孟英说：“带下，女子生而即有，津津常润，本非病也。”傅青主认为带下病是由于带脉损伤不能约束，使气不能化为经水所致，就如白带是脾精不守，泄下白滑之物，此处的白带其实是精华之物。经前泄水则是由于湿气侵犯胞宫所致，此时本应月经来潮，但是湿气先于经水而来，故先泄水而后行经，且泄下之物是水样质地，与带下或稠或稀的特性不同。根据临床医案记载，经前泄水之症状就像月经来潮一样，量大，部分患者还会像月经一样，突然流出增多。可以看出经前泄水是随月经周期出现的，存在于月经来潮之前，因此，将经前泄水归纳为现代中医妇科的月经前后诸证更为合适。

4 临床案例分析

经前泄水的病例在临床中并不多见，杨舫等[2]记载有1例难治性阴道排液患者，该患者每次来月经前半个月阴道会排出透明水样无异味的液体，2～3 h能湿透一片护垫，一直持续到月经来潮。郭选贤等[3]在妇科疑难杂症验案3则中记载了1例经前1～2 d从阴道泄水的患者。周柏魁[4]曾用健固汤治疗1位经前泄水患者，该患者每次月经来潮前阴道必流水2～3次，流出液同样为清稀无味液体，经健固汤加味治疗后痊愈。此外傅玲等[5]、南晋升等[6]也有对经前泄水临床治疗的记载。上述作者对该病的记载都有一些共同特征，均是每次月经来潮前阴道流出大量清稀无异味液体。这些案例均能说明《傅青主女科》的经前泄水是阴道泄水而不是泄泻。

健固汤为傅青主治疗经前泄水的方剂，原方为：人参五钱，白茯苓三钱，白术一两(土炒)，巴戟五钱(盐水渍)，薏苡仁三钱(炒)。人参归脾经，是补脾气之要药，配合茯苓、白术、薏苡仁可起到健脾益气利湿的效果。此外，使用巴戟天温肾助阳，调和经水。傅青主认为：气旺才能使湿去，血生，经调。诸药合用，可使脾肾气旺，经水调和。现代临床很多医家在使用健固汤加减治疗脾肾阳虚之经行泄泻或慢性腹泻，并收到了很好的治疗效果。可见，无论是经前泄水还是经行泄泻，只要属于脾气虚证都可以使用健固汤进行治疗，这也体现了中医辨证论治，异病同治的特色。

5 小 结

古今书籍对经前泄水的记载少之又少，加之《傅青主女科》中对其的描述并不详尽，笔者只能从原文的字里行间及个别文献中寻找证据。虽然资料有限，但足以证明经前泄水不同于经行泄泻，区别出经行泄泻与经前泄水不仅能更为透彻地理解《傅青主女科》内容，还丰富了中医临床妇科疾病，为现代临床诊治经前泄水提供更明确的理论依据。