李大勇

【摘要】 目的：探讨大肠息肉癌变病理类型、结肠镜诊疗特点及与患者发病年龄间的关系。方法：选取2019年1-12月在本院接受治療的300例大肠息肉患者为研究对象，调查并记录所有患者的临床表现及病理诊断情况，并分析与患者发病年龄之间的关系。结果：300例大肠息肉患者主要以腹胀腹痛、便血以及大便改变为临床表现，且不同性别的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。300例大肠息肉患者，病理检查显示发生息肉癌变56例，癌变发生率为18.7%，其中男性癌变患者43例，占76.8%，女性癌变者13例，占23.2%，男性患者大肠息肉癌变率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。所有大肠息肉癌中直肠癌16例，占28.6%，升结肠14例，占25.0%，乙状结肠10例，占17.9%，其余16例，占28.6%。癌变组息肉大于非癌变组，癌变组菜花样或分叶状、绒毛管状瘤以及绒毛状腺癌的发生率均高于非癌变组，炎性息肉发生率低于非癌变组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组带蒂情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。≥65岁患者大肠息肉癌变率为35.9%，显著高于<65岁患者的11.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：大肠息肉发生癌变情况与其息肉大小、形态等有关，且男性患者大肠息肉癌变率高于女性，此外，≥65岁患者的发病率相对较高，大多数大肠息肉经内镜切除术均可得到有效治疗，即便存在癌变，若其病变范围未超过黏膜层且蒂柄部无浸润，也可行内镜切除术，对于存在早期病变者经内镜切除后应进行密切随访即可，无须采用经腹部手术治疗，从而降低对机体的损伤。

【关键词】 大肠息肉 癌变 病理类型 结肠镜

Pathological Types， Characteristics of Colonoscopy Diagnosis and Treatment of Canceration of Colorectal Polyps and Relationship with Age of Onset/LI Dayong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（24）： -146

[Abstract] Objective： To investigate the pathological types， the characteristics of colonoscopy diagnosis and treatment of canceration of colorectal polyps， and the relationship with the age of onset. Method： A total of 300 patients with colorectal polyps who received treatment in our hospital from January 2019 to December 2019 were selected as the research subjects. The clinical manifestations and pathological diagnosis of all patients were investigated and recorded， and the relationship between them and the age of onset was analyzed. Result： The main clinical manifestations of 300 patients with colorectal polyps were abdominal distension， abdominal pain， hematochezia and stool changes， and there were no significant differences in the incidence of different genders （P>0.05）. Among 300 patients with colorectal polyps， pathological examination showed that 56 cases had polyp canceration， and the incidence of canceration was 18.7%， including 43 cases of male canceration， accounting for 76.8%， and 13 cases of female canceration， accounting for 23.2%. The canceration rate of colorectal polyps in male patients was higher than that in female patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Among all colorectal polyp cancers， there were 16 cases of rectal cancer， accounting for 28.6%， 14 cases of ascending colon， accounting for 25.0%， 10 cases of sigmoid colon， accounting for 17.9%， and the other 16 cases， accounting for 28.6%. Polyps in the cancerous group were larger than those in the non cancerous group， the incidence of vegetable pattern or lobulated， villous tubular adenoma and villous adenocarcinoma in the cancerous group were higher than those in the non cancerous group， and the incidence of inflammatory polyps was lower than that in the non cancerous group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of pedicle condition between two groups， there was no significant difference （P>0.05）. The cancer rate of large intestine polyps in patients ≥65 years old was 35.9%， significantly higher than 11.1% in patients <65 years old， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The incidence rate of colorectal polyps is related to the size and shape of polyps. The incidence of colorectal polyps in male patients is higher than that in females. In addition， the incidence of patients ≥65 years old is relatively high. Most colorectal polyps can be effectively treated by endoscopic resection. Even if there is canceration， endoscopic resection is feasible if the lesion does not exceed the mucosa and the pedicle is not infiltrated. Patients with early lesions should be closely followed up after endoscopic resection without abdominal surgery， so as to reduce the damage to the body.

[Key words] Colorectal polyps Canceration Pathological types Colonoscopy

First-author’s address： Jiamusi Chinese Medicine Hospital， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.24.035

大肠息肉是消化系统中较为常见的疾病类型，主要是由于肠黏膜细胞异常生长而形成的一类隆起型病变情况，在直肠、结肠等部位均可发生[1]。近年来，大肠癌在我国乃至世界范围内的发病率呈逐渐递增趋势，伴随着人们对大肠癌及大肠息肉等研究的逐步深入，腺瘤样息肉已成为公认的癌前病变，但该疾病在发病早期具有隐匿性，且临床特征并无特异性，增加了临床诊断的困难[2]。结肠镜是进行肠道检查最有效、最直接的方法，借助结肠镜对息肉情况进行筛查及追踪监测，能够促使诊断水平得到显著提升，提高早期诊断率，降低大肠癌及病死情况的发生[3-4]。因此，本研究通过对大肠息肉癌变的病理类型、结肠镜诊疗特点以及与患者发病年龄之间的关系进行分析，进而为大肠息肉的诊疗提供可靠的参考依据，降低大肠癌情况发生，促进患者预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1-12月在本院接受治疗的300例大肠息肉患者为研究对象，男166例，女134例;年龄8～75岁，平均（40.7±11.3）岁。纳入标准：（1）均经病理诊断证实为大肠息肉;（2）均存在不同程度的腹泻、腹胀、腹痛以及便血等症状;（3）临床资料完整。排除标准：（1）心、肝、肾等重要功能器官严重障碍;（2）存在恶性肿瘤;（3）存在认知功能障碍或精神类疾病无法配合本研究。患者均知情并同意本研究，本研究获得伦理委员会准许。

1.2 方法 对入选患者的基本资料进行调查分析，详细记录患者的年龄、性别，并检查、询问其临床表现（腹胀腹痛、便血、腹泻、大便改变）、经病理检查判定其是否存在癌变情况，对大肠息肉患者息肉大小、息肉形态（球状或半球状、菜花样或分叶状）、有无带蒂情况以及病理诊断等情况进行详细记录，分析不同年龄患者的大肠息肉癌变发生情况，随访3个月后观察记录内镜治疗结果。

1.3 观察指标及判定标准 （1）分析所有患者的临床表现;（2）分析大肠息肉癌变患者病理类型;（3）分析不同年龄患者的大肠息肉癌变发生情况;（4）随访观察记录内镜治疗结果。癌变的判定标准：大肠息肉癌变是指在癌组织内部或者表面具有残留的腺瘤结构存在，其腺瘤癌变的主要特点为细胞增生异型性显著，极性消失并向间质呈浸润性生长，腺管呈不规则排列，癌细胞浸润至黏膜下层以及黏膜肌层。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 所有患者的临床表现分析 300例大肠息肉患者主要以腹胀腹痛、便血以及大便改变为临床表现，且不同性别的发生率比较，差異均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 所有患者癌变情况比较 300例大肠息肉患者，病理检查显示发生息肉癌变56例，癌变发生率为18.7%，其中男性癌变患者43例，占76.8%，女性癌变者13例，占23.2%，男性患者大肠息肉癌变率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。所有大肠息肉癌变中，直肠16例，占28.6%，升结肠14例，占25.0%，乙状结肠10例，占17.9%，其余16例，占28.6%。

2.3 大肠息肉患者病理类型分析 癌变组息肉大于非癌变组，癌变组菜花样或分叶状、绒毛管状腺瘤以及绒毛状腺癌的发生率均高于非癌变组，炎性息肉发生率低于非癌变组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组带蒂情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 不同年龄患者大肠息肉癌变发生情况分析 ≥65岁患者大肠息肉癌变率为35.9%（33/92），显著高于<65岁的11.1%（23/208），差异有统计学意义（字2=4.311，P<0.05），见表3。

2.5 息肉癌变的治疗以及随访 在大肠息肉癌变患者中，18例癌变范围并未超过黏膜肌层且蒂柄部无浸润情况，符合早期癌症的诊断标准，经内镜下黏膜切除术将息肉摘除后，经随访未发现复发及转移。另外38例经内镜下切除后，部分病例经病理结果显示存在蒂部浸润或者病变范围超出黏膜肌层;其余病例在内镜检查时即采取内镜治疗，且经手术病理证实均需进行经腹结直肠癌根治术。

3 讨论

大肠息肉属于一种较为普遍的肠黏膜病变，其中腺瘤占据较多，大肠腺瘤与大肠癌密切相关，是导致癌前病变的重要危险因素[5]。由腺瘤至腺癌进展期间，首选由腺细胞发展至腺瘤，然后在进展至腺癌，上述过程循序渐进且相对漫长[6]。临床治疗期间，腹痛、腹泻、消瘦以及便血等是大肠息肉患者的主要临床表现形式，其中以便血为主。相关研究显示，幼年性息肉以及腺瘤性息肉患者便血的出现率相对较高，因此，在进行结肠镜检查期间可将便血作为其主要临床表现特征[7]。目前，关于大肠息肉的发病机制尚未明确，相关研究显示，息肉的发生与患者饮酒、饮食、家族遗传以及消化道反复炎症感染等情况存在相关性，且中老年人群大肠息肉的发生率相对较高[8]。分析可能为中老年患者极易出现胃肠道功能紊乱、便秘以及排便次数增多，这些均可能导致肠道出现炎性或者机械性刺激，进而导致大肠息肉情况出现[9]。本研究结果显示，300例大肠息肉患者主要以腹胀腹痛、便血以及大便改变为临床表现，且不同性别的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。300例大肠息肉患者，病理检查显示发生息肉癌变56例，癌变发生率为18.7%，其中男性癌变患者43例，占76.8%，女性癌变患者13例，占23.2%，男性患者大肠息肉癌变率高于女性，差异有统计学意义（P<0.05）。所有大肠息肉癌变中，直肠16例，占28.6%，升结肠14例，占25.0%，乙状结肠10例，占17.9%，其余16例，占28.6%。由此可见，大肠息肉患者主要以腹胀腹痛、便血以及大便改变为主要临床表现，且男性癌变发生率相对较高。大肠息肉患者在临床表现中可能存在重叠，因此，对于出现其中任一种情况，应提高警惕，并通过肠镜进行联合检查，提高大肠息肉疾病检出率，并采取及时、有效的治疗措施[10]。报道显示，大部分的早期大肠癌均是由腺瘤演变而来，腺瘤癌变与腺瘤体积、组织学类型紧密相关[11-12]。本研究结果显示，癌变组息肉大于非癌变组，菜花样或分叶状、绒毛管状腺瘤以及绒毛状腺癌的发生率均高于非癌变组，炎性息肉发生率低于非癌变组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组带蒂情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。由此表明，腺瘤体积越大癌变发生率则较高;腺瘤形态呈球状或半球状者其癌变发生情况相对较少，而呈菜花型或分叶状分布，绒毛管状腺瘤与绒毛状腺瘤发生癌变率较高。对大肠息肉患者在早期癌变判定中主要采用超声内镜对癌变累及深度及周围淋巴结的检测情况进行评估，但由于超声内镜设备昂贵，因此在临床应用中存在限制性[13-14]。目前仍主要依据息肉大小、形态、有无蒂部等进行判定。内镜摘除术是对大肠息肉患者较为常用的治疗方法，在将息肉摘除后应尽快将全瘤回收并做病理检查，以便对其病变范围进行准确评估，从而确定采取何种治疗方法[15]。本研究结果显示，≥65岁患者大肠息肉癌变率为35.9%，显著高于<65岁患者的11.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，年龄≥65岁患者大肠息肉癌变率相对较高，且46岁以后患者大肠息肉癌变率逐渐呈递增趋势。因此，对处于该年龄段的患者在进行临床检查期间，应更加注意其是否存在癌变情况，同时也更加说明大肠息肉癌变大多是由原发小息肉经由漫长过程随着病情进展而逐步发展。在进行内镜随诊方面，由于在息肉摘除时并不确定是否存在癌变，从而需借助术后病理进一步证实，大多距离初次电切时间为10～14 d[16-17]。对病变部位进行复查能够对其具体情况进行及时处理，对有蒂息肉，电切后期残留蒂部相对较长，需再次切除部分蒂柄然后送检;对原息肉或者残端较小者，应进行残端黏膜切片然后送检，依据病理检测结果确立下一步的诊疗方案[18-19]。因此，通过对大肠息肉癌变患者进行内镜诊疗，有助于对患者息肉病变情况进行准确了解，从而确立相应的诊疗方案，对于癌细胞浸润患者则应及时采取结肠癌根治术，促进患者预后[20]。

综上所述，大肠息肉发生癌变情况与其息肉体积、形态等有关，且男性患者大肠息肉癌变率高于女性，此外，≥65岁患者的发病率相对较高，大多数大肠息肉经内镜切除术可得到有效治疗，即便存在癌变，若其病变范围未超过黏膜层且蒂柄部无浸润，也可行内镜切除术，对于存在早期病变者经内镜切除后应进行密切随访即可，无须采用经腹部手术治疗，从而降低对机体的损伤。

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（收稿日期：2020-10-29） （本文编辑：姬思雨）