吴丽娟 刘婷 付霞

【摘要】 目的：探讨超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）联合常规超声（coventional ultrasonogaphy，CUS）对甲状腺结节（thyroid nodules，TN）的诊断价值。方法：选取2020年1月-2021年8月本院收治的TN患者202例，所有TN患者均在术前接受UE及CUS检查，并全部接受手术治疗。将手术病理组织学结果作为金标准，观察单独UE、CUS和UE联合CUS鉴别诊断TN的情况，比较三种检查方式鉴别诊断TN的临床效能。结果：组织病理学检查结果显示，所有患者共存在250个TN病灶，良性病灶184个，恶性病灶66个。UE共检查出恶性病灶74个，良性病灶176个。CUS共检查出恶性病灶86个，良性病灶164个。UE联合CUS检查出恶性病灶72个，良性病灶178个。UE联合CUS检查诊断TN的准确率、特异度及敏感度均显著高于单独UE及CUS检查（P<0.05）。结论：UE联合CUS检查可起到互补效果，有效提升临床中鉴别诊断TN良恶性的准确性，从而为临床诊断及治疗提供更多参考。

【关键词】 超声弹性成像 常规超声 甲状腺结节

Diagnostic Value of Ultrasonic Elastography Combined with Conventional Ultrasound in Thyroid Nodules/WU Lijuan， LIU Ting， FU Xia. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： -164

[Abstract] Objective： To explore the diagnostic value of ultrasonic elastography （UE） combined with coventional ultrasonogaphy （CUS） in thyroid nodules （TN）. Method： A total of 202 TN patients admitted to our hospital from January 2020 to August 2021 were selected， all TN patients received UE and CUS examination before surgery， and all received surgical treatment. The differential diagnosis of TN by UE， CUS alone and UE combined with CUS was observed， and the clinical efficacy of the three examination methods was compared for TN differential diagnosis. Result： Histopathological examination results showed that there were 250 TN lesions， 184 benign lesions and 66 malignant lesions in all patients. A total of 74 malignant lesions and 176 benign lesions were detected by UE. CUS detected 86 malignant lesions and 164 benign lesions. UE combined with CUS detected 72 malignant lesions and 178 benign lesions. The accuracy， specificity and sensitivity of UE combined with CUS were significantly higher than those of UE and CUS alone （P<0.05）. Conclusion： UE combined with CUS can play a complementary role and effectively improve the accuracy of differential diagnosis of benign and malignant TN in clinical practice， thus providing more references for clinical diagnosis and treatment.

[Key words] Ultrasonic elastography Coventional ultrasonogaphy Thyroid nodules

First-author’s address： Fuzhou Third Hospital， Fuzhou 344000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.040

甲狀腺结节（thyroid nodules，TN）是临床内分泌科中较为常见的一种疾病[1]。相关流行病学调查指出，在所有成年人中，有4%～8%能够触及TN;而通过超声检查明确存在TN的比率为40%～50%，其中随访恶性的占比为5%～6%[2]。近年来临床中TN发病率持续升高，且逐渐呈现年轻化趋势[3]。目前临床中诊断并鉴别TN性质时的技术方法多种多样，常见的有电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）、超声检查、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、核素扫描法、穿刺细胞学检查及基因检测等;但是最常用的方式为细针抽吸活检及超声检查[4]。而超声作为一种非侵入性的检查方式，随着近年来不断发展的超声仪器设备，已经成为临床对TN诊断及鉴别的一种最常用方式，且优势独特[5]。常规超声（coventional ultrasonogaphy，CUS）既可以对TN的基础情况，如内部结构、边缘、形态、大小及数目等等进行详细了解，同时还可以获得病灶的相关血流信号参数，在对TN的临床诊断及鉴别过程中具有重要作用[6]。但是，部分TN在CUS声像图中的表现十分相似，因此会导致无法准确地诊断[7]。而超声弹性成像（ultrasonic elastography，UE）的出现，使得TN的超声临床诊断准确性得到了进一步提升[8]。本次研究抽选2020年1月-2021年8月本院收治的TN患者202例，分别实施CUS及UE检查，了解对TN的临床鉴别诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽选2020年1月-2021年8月本院收治的TN患者202例。其中，男72例，女130例，年龄24～75岁，平均（48.5±2.3）岁。（1）纳入标准：①不限性别;②年龄>20岁;③甲状腺功能检查结果提示无异常;④接受甲状腺外科手术且有组织病理学资料;⑤病灶大小及位置适宜接受UE检查（在病灶周围至少存在正常组织为病灶的2～3倍）。（2）排除标准：①多个结节之间互相融合，且结构复杂;②结节尺寸较大，占据整个甲状腺单侧叶;③术后复发者;④甲状腺弥漫性病变。该研究经伦理委员会批准。

1.2 方法 所有TN患者均在术前接受CUS及CE检查，并全部接受手术治疗;将手术病理组织学结果作为金标准。（1）检查仪器。仪器：彩色超声诊断仪（西门子，Antares）探头（型号：VFX13-5），同时配备弹性成像技术，探头频率范围：5～13 MHz。（2）检查方法。①CUS：患者呈仰卧位，在患者的颈后部放置一个枕头，使得患者颈部尽量暴露。首先使用灰阶超声来检查甲状腺及其周围淋巴结、组织，常规实施最大切面、横切面及纵切面的扫查。在进行扫查的过程当中，对聚焦区域、深度、增益及显像范围等内容进行随时性的动态调整，确保可以获得最佳的观察切面。常规测量甲状腺的双侧叶及峡部位置，并对病灶的有无钙化、后方回声、边缘、内部回声均匀度及水平、病灶大小、形态及位置等情况进行检测及记录。然后使用彩色多普勒（CDFI）成像，对TN病灶的内部及周边血流情况进行检查，观察血流频谱的特征，并记录。②UE：选择最佳的病灶检查切面，将探头轻置其上，接触颈部的皮肤，同时依据患者的呼吸及颈动脉搏动等情况作为外施压力，获得病灶组织的变形数据。通过双幅实时技术同时观察弹性图及灰阶图，对观察范围进行选择时一定要确保比病灶更大，至少要大1.5倍左右。而邻近的范围主要为甲状腺实质，可充分囊括邻近颈部的肌肉组织，但一定要避开患者的颈部大血管。分段观察较大的病灶，比较周围组织硬度及病灶区的硬度，并进行UE分级。以不同组织彩色编码病灶的弹性，蓝色提示硬度更软，红色提示硬度更硬。（3）储存图像，通过数字化模式将图像储存到PACS系统当中。（4）分析图像，由本院有丰富经验的超声医生来评价并分析CUS检查及UE检查图像，并对诊断结果进行汇总分析。

1.3 观察指标与判断标准 （1）金标准（组织病理学检查）结果。（2）UE检查诊断鉴别TN的情况。①恶性病灶：图像表现为沙粒样钙化、结节后方衰减、边界模糊、内部回声多为低/极低回声、内部回声不均匀及形态不规则;血流特征表现为RI>0.70、分支及穿支血流走形扭曲、血供相对不丰富[9]。②良性病灶：图像表现为结节后方无衰减、边界尚清晰（伴）暗环、内部回声尚均匀、形态规则。血流特征表现为RI<0.70、走形较平直、周边环状彩色血流及血供相对丰富[10]。（3）CUS检查鉴别诊断鉴别TN的情况。主要分级标准，依据组织的变形情况及病灶区内的不同颜色显示，可分为5个不同的级别，Ⅰ级：病灶位置受压之后，完全出现变形，且颜色为均匀性的绿色;Ⅱ级：病灶位置受压之后，绝大部分病灶出现变形，且大部分病灶呈绿色、小部分呈现出红色;Ⅲ级：病灶位置受压之后，小部分病灶出现变形，且中心位置呈红色，周边的小部分病灶呈现出绿色;Ⅳ级：病灶位置受压之后，未发生变形，且表现出均匀性的红色;Ⅴ级：病灶位置受压之后，病灶及周边位置未发生变形，且在病灶及病灶周围出现少量的红色[11]。恶性病灶：分级为Ⅳ、Ⅴ级;良性病灶：分级为Ⅰ～Ⅲ级。（4）CUS联合UE检查诊断鉴别TN的情况。UE诊断标准：①5分，结节及其附近均呈现出明显的蓝色;②4分，结节内大部分均呈现为蓝色，而且会伴随或者是不伴随绿色;③3分，蓝色及绿色比例非常接近;④2分，结节中心位置呈现出明显的蓝色，而周围表现为绿色;⑤1分，结节大部分区域内均呈现出明显的蓝色，伴随或者是不伴随红色。评分标准：4、5分可诊断为恶性;1～3分表示为良性。经CUS诊断为恶性，同时经UE显示为4、5分，即可确诊为甲状腺癌。（5）三种不同检查方式诊断鉴别TN的临床效能。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 金标准结果 组织病理学检查结果显示，所有患者共存在250个TN病灶，其中，良性病灶184个，恶性病灶66个。

2.2 UE检查鉴别诊断TN的情况 UE共检查出恶性病灶74个，良性病灶176个;其中，金标准66个恶性病灶中UE检查存在10个假良性结节，184个良性结节中UE检查存在18个假恶性结节。见表1。

2.3 CUS检查鉴别诊断TN的情况 CUS共检查出恶性病灶86个，良性病灶164个;其中，金标准66个恶性病灶中CUS检查存在18个假良性结节，184个良性结节中CUS检查存在38个假恶性结节。见表2。

2.4 UE联合CUS检查鉴别诊断TN的情况 UE联合CUS检查出恶性病灶72个，良性病灶178个;其中，金标准66个恶性病灶中CUS检查存在6个假良性结节，184个良性结节中CUS检查存在12个假恶性结节。见表3。

2.5 三种检查方式鉴别诊断TN的临床效能比较 UE联合CUS检查鉴别诊断TN的准确率、特异度及敏感度均显著高于单独UE及CUS，差异均有统计学意义（字2UE=6.152、7.021、5.669，字2CUS=6.632、6.518、6.207，P<0.05），見表4。

3 讨论

本研究结果显示，CUS共检查出恶性病灶86个，良性病灶164个;其中，金标准66个恶性病灶当中CUS检查存在18个假良性结节，184个良性结节当中CUS检查存在38个假恶性结节。良性TN的超声特征主要表现为清晰的边界，规则的形态，且主要为囊性成分，在实性部分中可见“弧形”钙化灶及粗大钙化。而在结节的附近可见低回声的完整晕环，且在病灶中通常没有血流信号，或者在病灶的周边存在环形状的血流信号[12]。而在回声方面，结节表现并不统一，良性TN的主要表现为无回声、高回声、等回声及稍低回声，而在部分TN病灶中，可见“裂隙状”结构及粗大钙化[13]。相关研究指出，通过“裂隙状”的结构对良性TN诊断的特异度超过99%，是临床中公认诊断良性TN的一种主要超声征象[14]。

本研究结果显示，UE共检查出恶性病灶74个，良性病灶176个;其中，金标准66个恶性病灶中UE检查存在10个假良性结节，184个良性结节中UE检查存在18个假恶性结节。在病理组织学当中，TN的主要超声表现为结节样的增生;且包膜完整，在水中疏松的间质组织中可见散在者胶质滤泡，且在间质组织中包含着质地较软且血流丰富的血管[15]。甲状腺乳头状癌的典型切面呈灰白色，同时可见乳头结构呈颗粒状，合并骨化或钙化时，质地偏硬[16]。在镜下观察甲状腺乳头状癌，其主要的间质成分为纤维结缔组织及血管[17]。而其质地则因为不同的间质含量而表现出不同的硬度;甲状腺乳头状癌的重要特征就是钙化及沙粒体[18]。而通常这类钙化的直径不足2 mm，因此CUS检查时十分容易发生漏诊，但是因为存在沙粒体使得组织硬度显著增加[19]。所以，通过硬度来鉴别诊断良恶性TN，可发挥重要的作用[20]。

本研究结果提示，UE联合CUS检查鉴别诊断TN的准确率、特异度及敏感度均显著高于单独CUS及UE检查（P<0.05）。结果提示，将CUS与UE检查相结合诊断时，其诊断效能显著更高。通过UE检查可辅助CUS对鉴别诊断TN的性质，特别是小结节及可疑结节，通过UE检查分级辅助UE检查可以有效地提升临床鉴别诊断TN性质的准确率。

综上所述，联合使用UE及CUS检查可起到互补效果，有效提升临床诊断鉴别TN良恶性的准确性，从而为临床诊断及治疗提供更多参考。

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（收稿日期：2021-10-20） （本文编辑：张爽）