唐岚 梁洁玲 王鹏 钟备 邓英

【摘要】 目的：觀察与探究调节肠道微生态疗法在肝硬化自发性腹膜炎患者中的应用效果。方法：选取2018年7月-2020年7月80例肝硬化自发性腹膜炎患者作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组40例。对照组进行常规抗感染治疗，研究组在对照组的基础上加用乳果糖和双歧杆菌四联活菌片治疗。比较两组治疗3、5、7、10 d的总有效率，治疗前后的炎症指标（PCT、CRP、WBC、NE%）及肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB）水平。结果：研究组治疗3、5、7、10 d的总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组炎症指标、肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、5、7、10 d，研究组炎症指标及ALT、AST、TBIL均显著低于对照组，ALB均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：调节肠道微生态疗法在肝硬化自发性腹膜炎患者中的应用效果较好，有助于患者炎症反应的控制及肝功能指标的改善，因此在肝硬化自发性腹膜炎患者中的应用价值较高。

【关键词】 调节肠道微生态疗法 肝硬化自发性腹膜炎 炎症反应 肝功能

Study on Application of Regulating Intestinal Microecological Therapy in Patients with Spontaneous Peritonitis of Liver Cirrhosis/TANG Lan， LIANG Jieling， WANG Peng， ZHONG Bei， DENG Ying. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-027

[Abstract] Objective： To observe and investigate the application effect of regulating intestinal microecological therapy in patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis. Method： A total of 80 patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis from July 2018 to July 2020 were selected as the study objects， they were randomly divided into the control group and the study group， 40 cases in each group. The control group was treated with routine anti-infective therapy， the study group was treated with Lactulose and Bifidobacterium Tetravaccine Tablets. Then total effective rates at the third， fifth， seventh and tenth day after treatment， inflammatory indexes （PCT， CRP， WBC and NE%） and liver function indexes （ALT， AST， TBIL and ALB） levels before and after treatment of two groups were compared. Result： The total effective rates of the study group at the third， fifth， seventh and tenth day after treatment were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The inflammatory indexes and liver function indexes of two groups before treatment were compared， there were no statistically significant differences （P>0.05）; the inflammatory indexes and ALT， AST， TBIL of the study group at the third， fifth， seventh and tenth day after treatment were significantly lower than those of control group， the ALB were significantly higher than those of the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： The application effect of regulating intestinal microecological therapy in patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis is better， and it is helpful to control the inflammatory response and improve the indexes of liver function， so its application value in patients with spontaneous peritonitis of liver cirrhosis is higher.

[Key words] Regulating intestinal microecological therapy Spontaneous peritonitis of liver cirrhosis Inflammatory reaction Liver function

First-author’s address： The Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University （Qingyuan People’s Hospital）， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.006

自发性腹膜炎在失代偿期肝硬化患者中的发生率较高，其危害较大，具有较高的病死率，是治疗要求较高的一类疾病。研究显示，本类患者除表现出炎症反应状态及肝功能的异常外，肠道内环境紊乱也是表现极为突出的方面[1-2]。临床中既往对本病的治疗主要以抗感染为主，而对肠道菌群的调节作用不佳，且长期大量应用甚至可加重感染的发生，因此找到有效的干预方式极为必要[3-5]。本研究就调节肠道微生态疗法在肝硬化自发性腹膜炎患者中的应用效果进行细致全面的探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年7月-2020年7月80例肝硬化自发性腹膜炎患者作为研究对象。纳入标准：性别不限;20～75岁;所有患者均符合诊断标准（腹水细菌培养阳性，且腹水PMN绝对计数≥250/mm3）。排除标准：合并其他慢性基础疾病;合并创伤。将患者随机分为对照组和研究组，每组40例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组进行常规的抗感染治疗，主要给予左氧氟沙星、头孢他啶等常规治疗，研究组在对照组的基础上加用乳果糖和双歧杆菌四联活菌片治疗。乳果糖口服液[生产厂家：北京韩美药品有限公司，批准文号：国药准字H20065730，规格：60 mL/瓶（1 mL︰667 mg）]10～20 mL/次，3次/d，

双歧杆菌四联活菌片（生产厂家：杭州远大生物制药有限公司，批准文号：国药准字S20060010，规格：0.5 g/片），2片/次，3次/d。两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗3、5、7、10 d的总有效率，治疗前后的炎症指标及肝功能指标水平。（1）疗效判断标准：腹胀、腹痛、腹水症状消失，体温恢复正常为显效;以上症状明显减轻，体温下降明显为有效;以上症状无改善，体温无变化为无效[6]。总有效=显效+有效。（2）于治疗前及治疗3、5、7、10 d采集两组外周静脉血5 mL，将血标本于采集的0.5 h内送检，以3 000 r/min离心5 min，取离心后的血清进行炎症指标（PCT、CRP、WBC及NE%）及肝功能指标（ALT、AST、TBIL及ALB）的检测，其中CRP及肝功能指标等采用罗氏c8k-7566、罗氏专用试剂盒进行检测，PCT采用罗氏c8k-755和罗氏专用试剂盒进行检测，试验方法为化学发光法，WBC及NE%采用全自动血液分析仪及配套试剂盒检测。上述方面均由经验丰富的检验科工作人员进行操作检测。

1.4 統计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，男25例，女15例;年龄30～66岁，平均（49.0±6.9）岁;肝硬化病程2.8～25.0年，平均（7.9±1.6）年;乙肝肝硬化25例，丙肝肝硬化10例，其他5例。研究组，男23例，女17例;年龄31～68岁，平均（49.3±6.6）岁;肝硬化病程2.6～23.5年，平均（8.0±1.5）年;乙肝肝硬化25例，丙肝肝硬化9例，其他6例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗3、5、7、10 d的总有效率比较 研究组治疗3、5、7、10 d的总有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（字2=5.208、5.051、7.384、5.165，P=0.022、0.025、0.006、0.023），见表1。

2.3 两组治疗前后炎症指标水平比较 治疗前，两组炎症指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、5、7、10 d，研究组炎症指标均显著低于对照组（P<0.001）。见表2。

2.4 两组治疗前后肝功能指标水平比较 治疗前，两组肝功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3、5、7、10 d，研究组ALT、AST、TBIL均显著低于对照组，ALB均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

自发性腹膜炎是肝硬化患者的常见并发症，其可导致患者出现腹膜感染和炎症的情况，可能与肝硬化患者的机体免疫状态较差，肠道循环障碍及肠黏膜屏障受损等因素有关，而上述因素的存在可导致细菌繁殖并侵入腹腔，进而出现腹膜炎的情况[7-9]。临床中与自发性腹膜炎相关的研究显示，本类患者的炎症反应及肝功能受损情况均相对突出，因此与之相关的炎症指标（PCT、CRP、WBC、NE%）及肝功能指标（ALT、AST、TBIL、ALB）等均相对较差，而随着病情的控制，上述指标的表达均可随之改善，因此对肝硬化自发性腹膜炎患者进行疗效评估的过程中，上述指标的表达监测意义均较大[10-12]，不仅有助于掌握疾病的控制效果，且对治疗方案的选取也有参考价值。鉴于本类患者存在的肠道内环境紊乱的情况，对本类患者进行肠道菌群调节的治疗研究则极为必要。近年来与肝硬化自发性腹膜炎相关的调节肠道微生态疗法研究虽可见[13-15]，但是细致的作用，包括对上述炎症及肝功能指标的影响研究相对欠缺，导致其在肝硬化自发性腹膜炎患者中的全面研究需求较高。

本研究结果显示，调节肠道微生态疗法在本类患者中的综合应用效果相对突出，表现为患者治疗3、5、7、10 d的总有效率相对较高，同时其治疗后的炎症指标及肝功能指标均持续改善，且改善幅度大于未进行调节肠道微生态疗法干预的患者，因此认为调节肠道微生态疗法对肝硬化自发性腹膜炎患者的疾病控制效果较好，有助于腹膜炎的控制的同时，对炎症反应及肝受损的控制作用也相对更为积极，这可能与调节肠道微生态疗法对肠道菌群实现了有效调节及改善了肠道内环境状态等有关[16-17]，而这些不仅有助于免疫力的调节与改善，且对改善肠黏膜屏障也有较好的效果[18-20]，因此对腹膜炎的控制作用更为突出。

综上所述，调节肠道微生态疗法在肝硬化自发性腹膜炎患者中的应用效果较好，有助于患者炎症反应的控制及肝功能指标的改善，因此在肝硬化自发性腹膜炎患者中的应用价值较高。

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（收稿日期：2021-04-21） （本文编辑：程旭然）