严金武 陈远洋 郑俊斌 谢凤 张秀文 滕菁

【摘要】 目的：探讨尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）、血清趋化因子及氧化应激指标与糖尿病肾病严重程度的关系。方法：选取2018年4月-2021年4月厦门市中医院的80例糖尿病肾病患者为研究对象，将其根据Mogensen分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期组，每组16例。比较五组尿NAG、血清趋化因子（MCP-1、RANTES、SDF-1α）、氧化应激指标[氧化负荷指标（LPO、MDA）及抗氧化指标（SOD、CAT、TAC）]，采用Spearman秩相关分析尿NAG、血清趋化因子及氧化应激指标与糖尿病肾病严重程度的关系。结果：Ⅴ期组尿NAG、血清趋化因子及氧化负荷指标均显著高于Ⅰ～Ⅳ期組，Ⅳ期组则均显著高于Ⅰ～Ⅲ期组，Ⅲ期组则均显著高于Ⅰ、Ⅱ期组，Ⅱ期组均显著高于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05）;Ⅴ期组的血清抗氧化指标均显著低于Ⅰ～Ⅳ期组，Ⅳ期组则均显著低于Ⅰ～Ⅲ期组，Ⅲ期组则均显著低于Ⅰ、Ⅱ期组，Ⅱ期组均显著低于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示，尿NAG、血清趋化因子及氧化负荷指标均与糖尿病肾病严重程度呈正相关，血清抗氧化指标与糖尿病肾病严重程度均呈负相关（P<0.05）。结论：糖尿病肾病患者的尿NAG、血清趋化因子、氧化应激指标显著异常，且与糖尿病肾病的严重程度密切相关，因此在糖尿病肾病患者中的检测价值较高。

【关键词】 尿NAG 血清趋化因子 氧化应激指标 糖尿病肾病

Analysis on the Correlation between Urinary NAG， Serum Chemokine， Oxidative Stress Indexes and Severity of Diabetic Nephropathy/YAN Jinwu， CHEN Yuanyang， ZHENG Junbin， XIE Feng， ZHANG Xiuwen， TENG Jing. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 00-009

[Abstract] Objective： To investigate the correlation between urinary N-acetyl-β-D glucosaminidase （NAG）， serum chemokine， oxidative stress indexes and severity of diabetic nephropathy. Method： A total of 80 patients with diabetic nephropathy in Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital from April 2018 to April 2021 were chosen as the research objects， and they were divided into stage Ⅰ group， stage Ⅱ group， stage Ⅲ group， stage Ⅳ group and stage Ⅴ group， with 16 cases in each group according to the Mogensen stages. Then the urinary NAG， serum chemokine （MCP-1， RANTES， SDF-1α） and oxidative stress indexes [oxidation load indexes （LPO， MDA） and antioxidant indexes （SOD， CAT， TAC）] among the five groups were compared， and the correlation between urinary NAG， serum chemokine， oxidative stress indexes and severity of diabetic nephropathy were analyzed with Spearman rank correlation analysis. Result： The urinary NAG， serum chemokine and oxidation load indexes of stage Ⅴ group were significantly higher than those of patients with stage Ⅰ to stage Ⅳ group， the results of stage Ⅳ group were significantly higher than those of patients with stage Ⅰ to stage Ⅲ group， the results of stage Ⅲ group were significantly higher than those of patients with stage Ⅰ to stage Ⅱ group， the results of stage Ⅱ group were significantly higher than those of patients with stage Ⅰ group， there were statistically significant differences （P<0.05）; the serum antioxidant indexes of stage Ⅴ group were significantly lower than those of patients with stage Ⅰ to stage Ⅳ group， the results of stage Ⅳ group were significantly lower than those of patients with stage Ⅰ to stage Ⅲ group， the results of stage Ⅲ group were significantly lower than those of patients with stage Ⅰ to stage Ⅱ group， the results of stage Ⅱ group were significantly lower than those of patients with stage Ⅰ group， there were statistically significant differences （P<0.05）. The Spearman rank correlation analysis showed the urinary NAG， serum chemokine and oxidation load indexes were positively correlated with severity of diabetic nephropathy， the serum antioxidant indexes were negatively correlated with severity of diabetic nephropathy （P<0.05）. Conclusion： The urinary NAG， serum chemokine， oxidative stress indexes of patients with diabetic nephropathy are significantly abnormal，and they are closely related to the severity of diabetic nephropathy， so the detection value in the patients with diabetic nephropathy are high.

[Key words] Urinary NAG Serum chemokine Oxidative stress indexes Diabetic nephropathy

First-author’s address： Xiamen Traditional Chinese Medicine Hospital， Xiamen 361000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.002

糖尿病在我国发病率较高，而与之相关的各类并发症是本类患者的防控与诊治重点。糖尿病肾病作为糖尿病常见并发症之一，如控制不佳可导致肾衰竭，严重威胁患者的生存质量及生命安全。对糖尿病肾病的有效诊治是改善预后的基础，而尿N-乙酰-β-D氨基葡萄糖酐酶（NAG）作为近年来在糖尿病肾病中研究较热的指标，其与糖尿病肾病严重程度的关系研究少见[1-3]，另外，趋化因子及氧化应激指标作为与机体组织炎性损伤、氧化损伤及损伤修复密切相关的指标[4-5]，其与糖尿病肾病疾病严重程度的关系相对不足，因此本方面的研究需求也较高。因此，本研究探讨尿NAG、血清趋化因子及氧化应激指标与糖尿病肾病严重程度的关系，以期为糖尿病肾病的防控、诊断及治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月-2021年4月厦门市中医院的80例糖尿病肾病患者为研究对象，将其根据Mogensen分期分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ期组，每组16例。纳入标准：糖尿病肾病Ⅰ～Ⅴ期者;男女不限。排除标准：合并高血压、慢性阻塞性肺疾病及其他慢性疾病者;合并创伤者;合并感染者;近期应用抗氧化药物者;近期应用抗生素者。本研究经医院伦理学委员会批准，且患者对本研究知情同意。

1.2 方法 采集五组研究对象的晨起中段尿标本3 mL及外周静脉血标本5 mL送检，对其均进行离心，其中尿液标本离心速度为1 000 r/min，时间为10 min，血标本离心速度为3 000 r/min，时间为10 min，均取离心后的上清液进行检测，检测指标为尿NAG、血清趋化因子（MCP-1、RANTES、SDF-1α）、氧化应激指标[氧化负荷指标（LPO、MDA）及抗氧化指标（SOD、CAT、TAC）]，上述指标均由两名检验科工作人员采用酶联免疫法进行定量检测。比较五组尿NAG、血清趋化因子、氧化应激指标，采用Spearman秩相关分析尿NAG、血清趋化因子、氧化应激指标与糖尿病肾病严重程度的关系。

1.3 统计学处理 应用统计软件SPSS 23.0分析数据，计量资料用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验;关系分析采用Spearman秩相关分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 五组一般资料比较 Ⅰ期组，男10例，女6例;年龄40～76岁，平均（53.0±6.9）岁;糖尿病病程1.6～16.5年，平均（8.9±1.6）年。Ⅱ期组，男11例，女5例;年龄41～77岁，平均（53.3±6.5）岁;糖尿病病程1.5～16.8年，平均（9.0±1.5）年。Ⅲ期组，男11例，女5例;年龄41～75岁，平均（53.2±6.6）岁;糖尿病病程1.5～17.0年，平均（9.1±1.7）年。Ⅳ期组，男10例，女6例;年龄41～74岁，平均（53.1±6.7）岁;糖尿病病程1.5～16.9年，平均（9.2±1.6）年。Ⅴ期组，男9例，女7例;年龄40～75岁，平均（53.5±7.0）岁;糖尿病病程1.8～17.2年，平均（9.3±1.7）年。五组患者的性別、年龄与糖尿病病程比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 五组尿NAG及血清趋化因子比较 Ⅴ期组尿NAG及血清趋化因子均显著高于Ⅰ～Ⅳ期组，Ⅳ期组则均显著高于Ⅰ～Ⅲ期组，Ⅲ期组则均显著高于Ⅰ、Ⅱ期组，Ⅱ期组均显著高于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 五组血清氧化负荷指标比较 Ⅴ期组血清氧化负荷指标均显著高于Ⅰ～Ⅳ期组，Ⅳ期组则均显著高于Ⅰ～Ⅲ期组，Ⅲ期组则均显著高于Ⅰ、Ⅱ期组，Ⅱ期组均显著高于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 五组血清抗氧化指标比较 Ⅴ期组血清抗氧化指标均显著低于Ⅰ～Ⅳ期组，Ⅳ期组则均显著低于Ⅰ～Ⅲ期组，Ⅲ期组则均显著低于Ⅰ、Ⅱ期组，Ⅱ期组均显著低于Ⅰ期组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 尿NAG、血清趋化因子及氧化应激指标与糖尿病肾病严重程度的关系分析 Spearman秩相关分析显示，尿NAG、血清趋化因子及氧化负荷指标均与糖尿病肾病严重程度呈正相关，血清抗氧化指标与糖尿病肾病严重程度呈负相关（P<0.05），见表4。

3 讨论

糖尿病肾病为糖尿病的常见并发症。临床中关于该疾病发生发展相关指标的研究是重点，不仅有助于疾病的早期有效诊断，且是病情变化及治疗措施制订、疗效评估的重要方面[6-8]。NAG作为有效反映肾小管上皮细胞受损的重要指标，其对于肾小管受损程度具有一定的反映作用[9-11]，但是其与糖尿病肾病患者疾病严重程度的关系研究少见。趋化因子中的MCP-1、RANTES及SDF-1α作为与炎症损伤及免疫波动等密切相关的指标，其在糖尿病肾病患者中多呈现高表达状态[12-13]，与本类患者存在的炎性损伤等情况有关。氧化应激状态是在糖尿病及其他并发症中研究较多的方面，其对于机体的氧化负荷及氧化损伤等方面具有直观地反映价值，而氧化/抗氧化失衡情况的存在不仅可导致损伤加重，且对于损伤后的修复也有极为不良的影响[14-16]。

本研究结果显示，不同Mogensen分期糖尿病肾病患者的上述指标差异较大，且经Spearman秩相关分析显示，尿NAG、血清趋化因子及氧化负荷指标均与糖尿病肾病严重程度呈正相关，血清抗氧化指标与糖尿病肾病严重程度呈负相关，提示糖尿病肾病患者不仅存在明显的肾小管损伤、炎性应激及氧化损伤情况，且其可能是疾病严重程度的重要反映指标，对于疾病的诊断、分期的判断及治疗措施的制订均有较为积极的指导作用[17-20]。

综上所述，本研究认为糖尿病肾病患者的尿NAG、血清趋化因子、氧化应激指标显著异常，且与糖尿病肾病的严重程度密切相关，因此在糖尿病肾病患者中的检测价值较高。

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（收稿日期：2021-10-11） （本文编辑：张爽）