陈飞　黄红绮　王国杰

【摘要】 目的：探讨超声检查在健康体检中诊断甲状腺结节的应用价值。方法：选取2015年8-12月在笔者所在医院健康体检中心进行常规甲状腺超声检查者1891例进行回顾性分析。结果：1891例甲状腺检查者中，检出甲状腺结节774例，患病率为40.93%，其中女性患病率为46.47%，男性患病率为29.43%，女性甲状腺结节患病率显著高于男性，比较差异有统计学意义（字2=49.853，P<0.001）。甲状腺结节患病率随年龄的增长呈增加趋势（字2=11.828，P=0.019）。774例甲状腺结节检出15例甲状腺癌，占全部检出结节的1.94%，诊断符合率达75%。单因素分析甲状腺结节超声征象在鉴别良恶性结节间，结节的数目、纵横比、边界、边缘、内部结构、内部回声水平、伴微小钙化差异均有统计学意义（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴结转移的超声征象差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：健康体检中甲状腺超声检查可以提高甲状腺结节的检出率，根据检出结节提示恶性的超声征象特点可以提高甲状腺恶性结节的诊断准确率，有利于无症状的甲状腺癌早期诊断及采取有效的治疗措施，因此甲状腺超声检查作为健康体检中的常规检查项目有重要的临床意义。

【关键词】 超声； 甲状腺结节； 健康体检

中图分类号 R445.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）28-0056-03

甲状腺结节性疾病是临床常见疾病，近几年发病率逐年上升。甲状腺结节中大部分为良性，恶性结节占5%～15%[1]。随着高分辨率超声的广泛使用，30%～70%的结节可被发现[2]。高频探头分辨率的提高使得甲状腺内的结构及直径约1 mm的结节均能清晰显示[3]。甲状腺结节的高发病率，越来越引起人们的关注，因此本研究对在笔者所在医院健康体检中心进行常规甲状腺超声检查的1891例体检者甲状腺结节检出情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8-12月在笔者所在医院健康体检中心进行常规甲状腺超声检查共1891例，其中男615例，女1276例，年龄18～77岁。

1.2 方法

使用意大利百胜MYLAB 30CV彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5～12 MHz。检查者无需特殊准备，取仰卧位，头颈后伸，充分地暴露颈部，多切面扫查，观察甲状腺全貌、内部回声、血流情况，以及结节的数量、大小、形态、内部结构、回声水平、边界、边缘、是否有钙化、血流情况、是否有淋巴结转移等。

1.3 统计学处理

应用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺结节患病率

在1891例甲状腺检查者中，检出甲状腺结节774例，检出率为40.93%。其中男615例，检出甲状腺结节181例，患病率为29.43%；女1276例，检出甲状腺结节593例，患病率为46.47%，女性甲状腺结节患病率显著高于男性，差异有统计学意义

（字2=49.853，P<0.001）。18～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、>60岁的患病率分别为36.1%、38.0%、43.0%、46.0%、48.7%，各年龄组间比较差异有统计学意义（字2=11.828，P=0.019），见表1。

2.2 甲状腺癌的发生率及超声特征

在774例甲状腺结节中，超声诊断甲状腺癌25例，5例不接受手术，只观察、随访，20例接受手术治疗，术后病理证实甲状腺癌15例，其中甲状腺乳头状癌14例，甲状腺髓样癌1例，结节性甲状腺肿5例，甲状腺癌病例数占全部检出结节的1.94%，诊断符合率达75%，其中男4例，女11例。20例接受手术治疗的甲状腺结节患者中总共51个结节，良性结节35个，恶性结节16个。单因素分析甲状腺结节超声征象在鉴别良恶性结节间，结节的数目、纵横比、边界、边缘、内部结构、内部回声水平、伴微小钙化差异均有统计学意义（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴结转移的超声征象差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

甲状腺结节是由甲状腺组织过度增生引起，人群中4%～7%的人可触及甲状腺结节，常见为甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿及甲状腺癌[4]。对于不同性质的甲状腺结节，临床处理也不同。良性甲状腺结节建议保守治疗、随访观察，恶性结节则应尽早手术治疗。因此在健康体检中，甲状腺超声检查不仅有利于甲状腺结节的检出，而且对甲状腺良恶性结节的诊断有重要的价值，为临床的治疗提供可靠的参考依据。

本研究结果显示，在健康体检人群中采用甲状腺超声检查，甲状腺结节检出率为40.93%。女性甲状腺结节患病率显著高于男性，比较差异有统计学意义（字2=49.853，P<0.001），而且甲状腺结节患病率随着年龄的增长呈增加的趋势，差异有统计学意义（字2=11.828，P=0.019）。甲状腺结节患病率与性别及年龄密切相关，与文献[5-6]报道一致。

甲状腺超声检查不仅可以提高健康体检人群甲状腺结节的检出率，更加重要的是可以早期发现甲状腺恶性结节。甲状腺癌患者早期没有临床症状，由于进展缓慢，预后良好，早期诊断特别重要。本研究结果显示甲状腺癌病例数占全部检出结节的1.94%，诊断符合率达75%。在甲状腺结节检出后，提高恶性结节的诊断率有重要的临床意义。本研究单因素分析甲状腺结节超声征象在鉴别良恶性结节间，结节的数目、纵横比、边界、边缘、内部结构、内部回声水平、伴微小钙化差异均有统计学意义（P<0.05），其中血供程度、RI、淋巴结转移的超声征象差异均无统计学意义（P>0.05）。因此在诊断甲状腺结节性质时，以下超声特征有利于提高恶性结节的诊断准确率：单发，L/T（纵横比）>1有重要意义[7]，边界不清，边缘欠光滑，形态不规则，向周边组织浸润，呈蟹足样改变，无包膜或包膜不完整，后方可伴回声衰减，实性结节，低回声结节，伴有微钙化，即直径小于1 mm的钙化[8]，其中微钙化诊断甲状腺癌特异度可高达93%～95%[9]。颈部淋巴结肿大，多为单侧，形态失常，长/短<2，淋巴门结构不清[10-11]。对于具有上述甲状腺癌超声特征表现的可疑病例，建议行超声引导下穿刺活检或直接手术切除；对于其他难以确定良恶性的结节一般嘱其定期复查，若短期内迅速长大或结节内闪烁血流信号增多，则结节有恶变倾向[11]，建议尽早手术或行进一步检查明确诊断。

综上所述，超声检查方便、快捷，价格相对低，对甲状腺结节检出敏感度较高，特别是提高了无症状的甲状腺恶性结节的早期诊断率，有利于患者早期采取有效的治疗措施，对于难以确定的良恶性结节建议随访观察，有利于不明确的恶性结节跟踪随访及指导治疗。健康体检普及甲状腺超声检查对于健康人群筛查甲状腺癌有重要的临床意义，做到早发现、早治疗，有利于改善患者预后。

参考文献

[1] Horvath E，Majlis S，Rossi R，et al.An ultrasonogram reporting system for thyroid Nodules Stratifying cancer risk for clinical management[J].Journal of Clinical Edocrinology Metabolism，2009，94（5）：1748-1751.

[2] Perros P，Colley S，Boelaert K，et al.British Thyroid Association Guidelines for the management of thyroid cancer[J].Clinical Endocrinology，2014，81（1）：1-122.

[3] Kim D W，Kim S H，Jung S J.Successful sonography-guided fine-needle aspiration biopsy of a 1-millimeter-diameter papillarythyroid microcarcinoma[J].American Journal of Neuroradiol，2010，31（6）：1082-1084.

[4]袁媛，赵明.600例甲状腺结节病理分析及恶性甲状腺结节特征探求[J].医学研究生学报，2009，29（10）：1069-1072.

[5]冷松，刘颖，刘海霞，等.大连市健康体检成人甲状腺结节流行病学研究[J].医学与哲学：临床决策论坛版，2011，32（8）：22-24.

[6]于晓会，单忠艳.甲状腺结节病因学与流行病学再认识[J].中国实用外科杂志，2010，30（10）：840-842.

[7]邓晓莉，于铭，刘蓓，等.彩色多普勒超声在甲状腺癌诊断与鉴别诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2007，9（9）：539-541.

[8]曹涌，陈立斌，许幼峰，等.超声检查在甲状腺钙化分型的临床意义[J].医学影像学杂志，2010，20（7）：954-957.

[9]吴白云，郑宗英，邹利芝.甲状腺癌超声诊断及其误诊分析[J].中国超声医学杂志，1997，13（5）：51-53.

[10]刘凤娥，陈骅，刘宁军，等.甲状腺癌的超声误诊分析[J].临床超声医学杂志，2002，4（4）：219-221.

[11]孟凡荣，朱雪莲，陈松旺，等.超声定期复查甲状腺结节的临床意义[J].临床超声医学杂志，2010，12（9）：630-632.

（收稿日期：2016-06-08）