经筋推拿结合侧卧推扳复位手法治疗疼痛期肩关节周围炎的效果及机制分析

2021-03-25周明

中国医学创新 2021年32期

周明

【摘要】目的：探討与分析经筋推拿结合侧卧推扳复位手法治疗疼痛期肩关节周围炎的效果及机制。方法：选取2018年2月-2020年10月于本院诊治的124例疼痛期肩周炎患者，按照随机数字表法将其分为联合组和传统组，每组62例。传统组给予侧卧推扳复位手法治疗，联合组在传统组基础上给予经筋推拿治疗。比较两组疗效，治疗前后的肩关节后伸角度、VAS评分、β-内啡肽及前列腺素E2（PGE2）水平。结果：联合组总有效率为98.39%，高于传统组的88.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组肩关节后伸角度、VAS评分、β-内啡肽及PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肩关节后伸角度均大于治疗前，VAS评分、β-内啡肽及PGE2水平均低于治疗前，且联合组肩关节后伸角度大于传统组，VAS评分、β-内啡肽及PGE2水平均低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经筋推拿结合侧卧推扳复位手法治疗疼痛期肩关节周围炎能缓解疼痛，改善患者的肩关节功能，抑制β-内啡肽及PGE2的释放，从而提高总体治疗效果。

【关键词】经筋推拿侧卧推扳复位疼痛期肩关节周围炎 β-内啡肽

The Efficacy and Mechanism Analysis of Meridian Massage Combined with Lateral Push-pull Manipulation in the Treatment of Periarthritis of Shoulder in Painful Period/ZHOU Ming. //Medical Innovation of China， 2021， 18（32）： 0-087

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy and mechanism of meridian massage combined with lateral push-pull manipulation in the treatment of periarthritis of shoulder in painful period. Method： A total of 124 patients with periarthritis of shoulder in painful period treated in our hospital from February 2018 to October 2020 were selected， and they were divided into combined group and traditional group according to random number table method， 62 cases in each group. The traditional group was treated with lateral push-pull manipulation， and the combined group was treated with meridian massage on the basis of traditional group. The curative effect was compared between the two groups， shoulder extension angle， VAS scores， β-endorphin and prostaglandin E2 （PGE2） levels before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate of the combined group was 98.39%， which was higher than 88.71% of the traditional group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in shoulder extension angle， VAS scores， β-endorphin and PGE2 levels between two groups （P>0.05）; after treatment， the shoulder extension angle of both groups were larger than those before treatment， and the VAS scores， β-endorphin and PGE2 levels of both groups were lower than those before treatment， and the shoulder extension angle of the combined group was larger than that of the traditional group， and the VAS scores， β-endorphin and PGE2 levels of the combined group were lower than those of the traditional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The treatment of the periarthritis of shoulder in painful period with meridian massage combined with lateral push-pull manipulation can promote pain relief， improve the shoulder joint function of patients， and inhibit the release of β-endorphin and PGE2， thereby improve the overall therapeutic effect.

[Key words] Meridian massage Lateral push-pull manipulation Painful period Periarthritis of shoulder

β-endorphin

First-author’s address： Tieling Hospital of Traditional Chinese Medicine， Tieling 112000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.32.021

肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis，SP）简称肩周炎，是肩关节滑膜囊、周围肌肉韧带、关节囊、肌腱等软组织损伤退变而引起的关节周围软组织的慢性炎症疾病[1]。肩周炎患者多表现为肩关节疼痛，患者多因肩关节疼痛来院就诊[2-3]。其病理表現为关节囊异常增厚改变及非细菌性炎性充血。肩周炎治疗的重点为减轻疼痛与功能的重建，但关节内注射与手术治疗都存在一定的不足。中医把肩周炎归为“冻结肩”“粘连性肩关节炎”“露肩风”“肩凝症”等范畴，若肩关节感受风寒湿邪，或长期慢性劳损，可致筋脉失养、气滞血瘀，形成该病。侧卧推扳复位手法为肩周炎的主要治疗方法，但是存在治标不治本的缺陷[4-5]。经筋推拿可持续刺激筋膜，对局部筋膜产生松解作用，从而解除关节粘连，进一步改善关节活动度，使得经络得到疏通、气血得到调畅[6-7]。β-内啡肽在调节机体丘脑-垂体-肾上腺轴功能等方面发挥重要作用，可参与机体肩周炎疾病的发生。前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）在炎症性疼痛中发挥重要作用，当机体出现肩关节损伤后，可导致PGE2的大量释放。本文探讨与分析了经筋推拿结合侧卧推扳复位手法治疗疼痛期肩关节周围炎的效果及机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月-2020年10月于本院诊治的124例疼痛期肩周炎患者。纳入标准：（1）所有患者均符合肩周炎相关疾病诊断标准，处于疼痛期，在肩关节周围存在固定压痛点，且经肩关节镜检查确诊;（2）单肩发病;（3）年龄20～70岁，具有保守治疗指征;（4）入院前2周内未接受相关治疗。排除标准：（1）合并严重肝、肾功能障碍;（2）合并肿瘤;（3）过敏体质;（4）精神疾病;（5）无法判定疗效或资料不全。按照随机数字表法将患者分为传统组和联合组，每组62例。本研究经医院医学伦理委员会批准同意，患者均知情同意。

1.2 方法传统组给予常规侧卧推扳复位手法治疗，分离、牵引患者的盂肱关节，将盂肱关节向患者头部进行滑动，前屈、外展向足部滑动，同时开展后前向、前后向、侧方滑动，并且进行肩关节外展、水平内收、内外旋摆动，20～30 min/次，1次/d。联合组在传统组治疗的基础上给予经筋推拿治疗，具体措施如下：（1）屈肘，着力点为肘关节，使用拿捏手法对肩部肌肉进行松解，时间为3～5 min，在患者耐受的情况下牵拉、拔伸、旋转肩关节，松弛肩部肌肉韧带，以对肩关节关节囊产生刺激，1次/d。（2）令患者仰卧，肩关节自然放松，手按压固定患者患侧肩部并进行按压，至最大限度时维持合适力约50 s，以此抻肩关节肌肉，抻筋结束后整脊，从而达到彻底松弛关节周围肌肉，1次/d。（3）通过理筋、拔伸手法对肩部肌肉痉挛引起的肩关节微小错位进行复位，1次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标与判定标准（1）比较两组治疗前后肩关节后伸角度。后伸角度为0°～60°，采用180°量角器测定，后伸以站立位进行测定，测定固定边与身体平行，让受试者上臂向躯体后方抬举，直至最大，腋中线为固定臂，肱骨长轴为移动臂，肩峰为中心，测量其后伸角度。（2）比较两组治疗后疗效。参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》自制疗效评价标准。治愈：肩关节活动范围在正常内（后伸0°～60°），肩部疼痛完全消失（VAS评分为0分）;显效：肩关节活动范围明显改善（后伸0°～50°），疼痛基本消失（VAS评分>0分且≤3分）;有效：肩关节活动范围出现部分改善（后伸0°～30°），疼痛明显缓解（VAS评分为4～6分）;无效：肩关节活动受限无明显改善（后伸0°～10°），肩部疼痛（VAS评分为7～10分）。总有效=治愈+显效+有效。（3）比较两组治疗前后疼痛评分。使用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛状况进行评定，0分为无痛，1～3分：有轻微的疼痛，能忍受;4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7～9分：疼痛难忍，影响睡眠;10分为剧烈疼痛;分数越高，疼痛越严重。（4）比较两组治疗前后血清β-内啡肽及PGE2水平。抽取2～3 mL空腹静脉血，低温离心后分离上清血清，使用酶联免疫法对血清β-内啡肽及PGE2水平进行检测。

1.4 统计学处理采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后肩关节后伸角度比较治疗前，两组肩关节后伸角度比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组肩关节后伸角度均大于治疗前，且联合组大于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组疗效比较联合组总有效率为98.39%，高于传统组的88.71%，差异有统计学意义（字2=5.185，P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗前后疼痛评分比较治疗前，两组VAS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且联合组低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后血清β-内啡肽及PGE2水平比较治疗前，两组β-内啡肽及PGE2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组β-内啡肽及PGE2水平均低于治疗前，且联合组均低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肩周炎基本发病因素为软组织出现退行性病变，或对各种外力的承受能力减弱[8-9]。肩周炎早期表现仅为疼痛，局部按压，患者会出现广泛性压痛;随着患者的疾病进展，会加重肩功能障碍，使得关节活动完全受限。本研究显示，治疗后，两组肩关节后伸角度均大于治疗前，且联合组大于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组总有效率为98.39%，高于传统组的88.71%，差异有统计学意义（P<0.05）。表明经筋推拿结合侧卧推扳复位手法治疗可改善患者的肩关节功能，提高治疗效果。从机制上分析，侧卧推扳复位手法可让处在紧张的肌肉得到放松，使機体力平衡系统得到恢复，促使组织器官修复，达到筋骨力学平衡[10]。经筋推拿具有安全、有效、简便的等特点，可对筋膜进行持续刺激，松解局部筋膜以改善关节活动度;其也能调动患肩局部的气机，增加血液流速，从根本上恢复机体的肩关节功能[11]。

肩周炎是肩部周围软组织随着年龄增长出现的退行性改变，此外再加上长期外伤受凉、劳累而引发的[12]。疼痛是肩周炎患者的主要症状，长期疼痛可导致机体出现肩关节活动度及功能受限，会对患者的身心健康产生严重影响[13-14]。本研究显示，治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且联合组低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，经筋推拿可对关节囊内深感觉感受器产生刺激作用，此外也可通过神经调节充分松弛关节附近肌肉，通过神经调节释放大量神经递质，抑制痛觉信号传入，从而起到止痛的作用[15-17]。

肩周炎可导致机体内5-羟色胺等神经递质的分泌紊乱，刺激分泌大量β-内啡肽，使细胞膜钠钾离子通道失活，细胞膜稳定性被破坏而出现水肿、变性等情况[18]。PGE2的大量释放也与中枢神经系统传导异常、周围神经炎症、中枢致敏等多种因素有关，机体异常神经冲动的传导也会导致PGE2浓度升高。本研究显示治疗后，两组β-内啡肽及PGE2水平均低于治疗前，且联合组均低于传统组，差异均有统计学意义（P<0.05）。从机制上分析，经筋推拿可减弱损伤局部炎症反应，具有延缓甚至减轻组织损伤和关节退变的功效;其也可减少P物质释放，起到有效的止痛作用，从而抑制β-内啡肽及PGE2的释放[19-22]。由于时间与经费的限制，本研究没有进行随访分析，纳入病例数也比较少，将在后续研究中进行探讨。

总之，经筋推拿结合侧卧推扳复位手法治疗疼痛期肩关节周围炎能缓解疼痛，改善患者的肩关节功能，抑制β-内啡肽及PGE2的释放，从而提高总体治疗效果。

参考文献

[1]于荷馨，李保龙，张杰.温针灸联合推拿手法治疗疼痛期肩关节周围炎的临床观察[J].海南医学院学报，2020，26（2）：111-116.

[2]陶贤水，张保亮，郭旋旋，等.中药熏洗联合推拿手法对肱二头肌长头肌腱自发性断裂止点重建修复术后肱二头肌肌力及肩肘关节功能恢复的影响[J].河北中医，2020，42（3）：448-451.

[3]华浩昌，葛雯雯，尤福忠.激痛点推拿配合关节松动手法治疗肩周炎气滞血瘀证55例[J].中国中医骨伤科杂志，2020，28（2）：66-68，71.

[4]王绍伊，章小林，赵杰.臂丛神经麻醉下肩关节松解治疗肩周炎临床研究[J].新中医，2020，52（12）：123-125.

[5]尹晶，余玲玲，陈珂，等.超声引导下针刀联合温针灸治疗粘连性肩关节囊炎的短期疗效[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（7）：540-544.

[6]张军，杨利平.“金钩钓鱼”针法联合推拿治疗肩周炎的临床观察[J].针刺研究，2020，45（8）：667-670，675.

[7]王博远，李婷婷，李瑞.从形意拳外三合探讨关节对应取穴法：人身整体即为合[J].医学与哲学，2020，41（1）：74-77.

[8]张春健，丁成俊，韦镇余.舒筋通络法推拿联合肩三针治疗风寒湿痹型肩周炎40例临床研究[J].江苏中医药，2020，52（10）：66-68.

[9]冯柳，樊旭.针刺激痛点治疗肩周炎的临床疗效及其作用机制[J].检验医学与临床，2020，17（3）：378-381.

[10]卢通，张万翔，郭菲宇，等.肩关节针刀闭合松解麻醉推拿术治疗肩周炎的临床研究[J].医学综述，2020，26（11）：2235-2239，2245.