张镛镛， 雷利娜， 薛秀珍

（河南科技大学第一附属医院 产科， 河南 洛阳471000）

前置胎盘是较为常见的妊娠期并发症， 由于胎盘附着于子宫下段， 产妇分娩时胎盘会阻碍胎头下降， 从而提高医源性早产、 大出血等的发生率［1］。 对于前置胎盘产妇而言， 在分娩时因胎盘位置不佳， 多选择剖宫产术， 但剖宫产术后大出血发生率仍较高［2］。 为了有效减少前置胎盘产妇剖宫产术后大出血情况的发生， 本研究回顾性分析2016 年10 月至2018 年3 月在我院行剖宫产的120 例前置胎盘产妇的临床资料， 并对前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的高危因素进行分析， 旨在指导采取相应的防治措施， 从而更好地改善产妇预后， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2016 年10 月至2018 年3 月在我院行剖宫产的120 例前置胎盘产妇的临床资料， 其中产妇年龄22~ 45 岁， 平均年龄 （35.71 ± 1.12） 岁； 产前体重指数 （BMI）20 ~ 26 kg／m2， 平均产前BMI （23.20 ± 0.50） kg／m2。

1.2 入选标准纳入标准： ①符合 《妇产科学》［3］中前置胎盘相关诊断标准； ②病例资料完整； ③孕36 周前行剖宫产；④单胎妊娠； ⑤产妇及其家属对本研究知情同意。 排除标准：①合并心、 肝、 肾等脏器功能障碍； ②患恶性肿瘤； ③免疫功能障碍； ④凝血系统异常。

1.3 方法

1.3.1 剖宫产术后大出血诊断 胎儿出生后24 h 内， 产妇失血大于1 000 mL 可诊断为剖宫产术后大出血。

1.3.2 基线资料 收集120 例前置胎盘产妇的基线资料， 通过查阅病案的方式明确产妇年龄 （≥35 岁， ＜35 岁）、 孕前BMI（≥24 kg／m2， ＜24 kg／m2）、 流产次数 （≥1 次， ＜1 次）， 是否使用核磁共振 （MRI） 检查， 是否合并胎盘植入， 是否有胎盘粘连， 明确前置胎盘分型 （完全性、 部分性、 边缘性）。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 采用二元Logistic 回归分析引发前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的影响因素；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产产后大出血发生情况120 例前置胎盘产妇中， 22例发生剖宫产术后大出血， 发生率为18.33%。

2.2 单因素分析经单因素分析显示， 前置胎盘产妇发生剖宫产术后大出血不受孕前BMI、 流产次数的影响 （P＞0.05）， 但可能受合并胎盘植入、 胎盘粘连、 产妇年龄、 前置胎盘分型的影响 （P＜0.05）。 见表1。

表1 前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的单因素分析 ［n （%）］

2.3 多因素分析以前置胎盘产妇剖宫产术后是否发生大出血为因变量， 发生大出血赋值为 “1”， 未发生大出血赋值为“0”， 以胎盘粘连、 合并胎盘植入、 产妇年龄、 前置胎盘分型为自变量并赋值。 经Logistic 回归分析显示， 胎盘粘连、 合并胎盘植入、 产妇高龄、 完全性前置胎盘是引发前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的危险因素 （OR＞1，P＜0.05）。 见表2。

表2 前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的Logistic 回归分析

3 讨论

针对前置胎盘产妇， 临床建议其在孕36 周后择期终止妊娠， 多采用剖宫产； 同时， 在前置胎盘产妇分娩时需要联合相关科室进行多学科合作， 以保证分娩顺利进行， 但仍然有部分产妇会在剖宫产术后发生大出血。 本研究结果显示， 120 例前置胎盘产妇中， 22 例发生剖宫产术后大出血， 发生率为18.33%。 经单因素和Logistic 回归分析显示， 胎盘粘连、 合并胎盘植入、 产妇高龄、 完全性前置胎盘是引发前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的危险因素 （P＜0.05）。 分析原因如下： ①对于出现胎盘粘连的产妇， 其胎盘全部或部分粘连在子宫壁上，无法自行剥离， 而在人为剥离时会增加产后出血风险［4］。 ②若前置胎盘产妇合并胎盘植入， 会导致胎盘无法快速娩出， 甚至需要人为剥离胎盘， 在人为剥离过程中很容易对子宫肌层造成损伤， 引起产后大出血； 且胎盘植入还会引起子宫穿孔， 增加大出血的控制难度， 增加子宫切除率及产妇病死率［5］。 因此，针对以上情况， 在产妇分娩后需安排经验丰富的医师帮助剥离胎盘， 减轻子宫肌层损伤程度， 以减少产后大出血情况的发生。 ③产妇高龄是导致前置胎盘剖宫产术后出血的高危因素之一， 随着产妇年龄的增长， 其子宫动脉壁的平滑肌成分不断被胶原蛋白所取代， 引起血管内皮损伤及子宫动脉硬化， 会在一定程度上增加产后大出血风险［6］。 因此， 需要高度关注高龄产妇， 给予针对性孕期指导， 将产妇机体调整至最好的分娩状态， 并制定针对性的分娩及抢救方案， 降低产后大出血发生率。 ④完全性前置胎盘产妇的胎盘组织将宫颈内口完全覆盖，胎盘很容易附着在瘢痕部位， 此处血运丰富且收缩力差， 容易引发大出血［7］。 因此， 临床需明确前置胎盘是否为完全性， 制定针对性的手术方案， 且分娩过程中医护应高度配合， 减少对胎盘附着部位的损伤。

综上所述， 胎盘粘连、 合并胎盘植入、 产妇高龄、 完全性前置胎盘可增加前置胎盘产妇剖宫产术后大出血的发生风险，临床需密切关注上述高危因素， 实施科学合理的干预措施。