田天， 徐其锋， 张璐璐， 杨萌萌

（河南省中医院／河南中医药大学第二附属医院 甲乳科， 河南 郑州450002）

甲状腺结节是一种临床常见的甲状腺疾病， 发病率较高，其中多数患者的甲状腺结节为良性病变。 相关研究［1］表明，良性结节也有癌变的可能， 因此对良性甲状腺结节患者采取及时有效的治疗意义重大。 目前， 针对良性甲状腺结节的治疗主要有腔镜微创手术、 射频消融术、 常规手术切除等方式。 随着人们对切口美容要求的不断提高， 微创小切口手术备受关注。射频消融术属于新型微创手术， 具有创伤小、 术后恢复快等优点， 在良性甲状腺结节治疗中取得了不错的效果［2－3］。 基于此，本研究选取2018 年3 月至2019 年9 月我院收治的良性甲状腺结节患者146 例， 进一步探讨射频消融术的应用效果， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年3 月至2019 年9 月我院收治的良性甲状腺结节患者146 例， 纳入标准： ①经穿刺或手术病理活检均为良性结节； ②结节直径<5 cm； ③患者对治疗方式均知情并签署同意书。 排除标准： ①存在甲状腺功能异常； ②存在凝血功能障碍； ③合并心肝肾等重要器官衰竭。 随机将其分为对照组和观察组各73 例。 观察组男31 例， 女42 例； 年龄24~ 68 岁， 平均年龄 （36.43 ± 7.46） 岁； 单发结节65 例， 多发结节8 例。 对照组男30 例， 女43 例； 年龄18 ~ 73 岁， 平均年龄 （37.28 ± 7.23） 岁； 单发结节62 例， 多发结节11 例。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法对照组采用腔镜微创手术治疗。 患者取仰卧位， 头部呈后仰状态， 颈部完全暴露。 于患者胸骨切迹下方1.5 cm 处作一约3 cm 弧形切口， 在颈阔肌深面分离皮瓣， 将两侧分离至胸锁乳突肌前端， 使用拉钩将皮瓣拉起， 以建立手术空间。超声刀从切口处进入， 在腔镜辅助下切开颈白线， 分离甲状腺真假包膜， 暴露甲状腺， 在气管浅面用超声刀切断甲状腺下极与峡部， 在患者气管食管沟解剖暴露喉返神经， 手术时保护好患者的神经， 并沿其浅面使用超声刀切断甲状腺后被膜至喉返神经入喉处以上， 切断甲状腺上级、 悬韧带， 清除结节并及时进行止血、 消毒， 术毕观察无活动性出血后， 关闭切口。 观察组采用射频消融术治疗， 使用射频仪Ampere Generator （国械注进20153013061）， 体位同对照组。 常规消毒铺巾， 在超声波引导下使用2%利多卡因进行局部麻醉 （皮肤穿刺点至甲状腺包膜处）。 使用隔离带法， 保护患者喉返神经， 在超声辅助下对甲状腺及喉返神经与颈动脉之间部分注入2%利多卡因溶液，液体隔离带约5 mm， 以保护颈前肌群与颈动脉。 使用电极针经峡部刺入结节内， 可避开危险三角区， 以免伤到喉返神经及食管。 通过移动消融技术， 在患者结节内移动， 将结节逐个消除。 将电极针刺入结节最深处， 由内而外进行治疗， 避免由近及远所引起的超声波图像改变， 造成结节未有效消融。 开始治疗时将功率调整为35 ~ 75 W， 如在5 ~ 10 s 未出现高回声区，可调整功率， 但不超过120 W。 囊实性结节消融时， 先抽出结节内部溶液， 然后进行消融。

1.3 观察指标①手术相关指标： 记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。 ②甲状腺功能指标： 于术前及术后6个月抽取两组患者清晨空腹静脉血6 mL， 离心处理后， 采用酶联免疫吸附法测定血清甲状腺功能指标 （TSH、 FT4、 FT3）。③并发症： 统计两组患者术后并发症情况， 包括颈部疼痛、 甲状腺功能衰退、 喉返神经损伤等。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行数据处理。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标观察组的手术时间、 住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

组别 n 手术时间 （min） 术中出血量 （mL） 住院时间 （d）观察组 73 23.15±6.23 11.23±2.71 1.83±0.72对照组 73 68.12±10.27 30.23±6.12 5.51±0.81 t 31.987 24.254 29.012 P 0.000 0.000 0.000

2.2 甲状腺功能两组患者术前及术后6 个月的TSH、 FT4、FT3 水平比较均无统计学差异 （P＞0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后的甲状腺功能比较 （±s）

表2 两组患者治疗前后的甲状腺功能比较 （±s）

时间 组别 n TSH （mU／L） FT4 （pmol／L） FT3 （pmol／L）术前 观察组 73 1.78±0.56 10.72±1.89 5.29±2.13对照组 73 1.85±0.53 10.76±1.78 5.22±2.07 t 0.776 0.132 0.201 P 0.439 0.896 0.841术后6 个月 观察组 73 1.90±0.78 10.78±1.83 5.27±1.88对照组 73 1.82±0.59 10.86±2.11 5.48±1.91 t 0.699 0.245 0.670 P 0.486 0.807 0.504

2.3 术后并发症观察组的术后并发症发生率为8.22%， 低于对照组的23.29% （P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者的术后并发症比较 ［n （%）］

3 讨论

甲状腺结节多为良性病变， 目前临床主要采用手术方式进行治疗。 腹腔镜微创手术是治疗良性甲状腺结节的常用手段，具有创口小、 易恢复等特点， 但因甲状腺颈部操作空间有限，用腹腔镜切除直径＞6 cm 结节难度较大， 对术者要求较高， 导致腹腔镜临床应用受到一定限制。 射频消融术因对机体损伤小、 术后恢复快等优势， 受到众多医患青睐。 该术式主要通过电极针产生的高温破坏结节组织， 使结节周围水分子振动， 产生热量， 从而使病灶处于高温状态， 杀灭肿瘤细胞， 配合液体隔离带法能够有效避免喉返神经受到损伤［4－5］。 本研究结果显示， 观察组的手术时间、 住院时间短于对照组， 术中出血量少于对照组， 表明射频消融术可缩短手术时间， 降低出血量， 利于患者术后恢复， 进而缩短其住院时间。 同时本研究结果也显示， 两组患者术后甲状腺功能比较无显著差异， 且观察组术后并发症发生率低于对照组， 表明射频消融术对患者甲状腺功能影响较小， 利于患者术后甲状腺功能恢复， 且可减少术后并发症。 分析原因在于： 射频消融术创口较小， 同时以振荡、 摩擦等方式使患处生热， 破坏结节结构， 配合液体隔离带法， 降低结节周围组织损伤， 利于术后甲状腺功能恢复， 降低并发症发生风险［6］。 此外， 射频消融术通过逐个定点消除， 可做到一次处理， 避免多次手术造成机体损伤， 同时通过高温清除结节，组织坏死后可通过新陈代谢进行清除， 有利于患者术后恢复。

综上所述， 射频消融术能够有效缩短良性甲状腺结节患者手术时间及住院时间， 降低术中出血量及并发症发生率， 且不影响其甲状腺功能， 值得临床推广应用。