李艳辉

（灵宝市妇幼保健院， 河南 灵宝472500）

卵巢囊肿蒂扭转发生率约占卵巢囊肿的10%， 好发于20 ~50 岁女性， 主要于产后、 妊娠早期或体位忽然变动时发生， 是妇科常见急腹症之一［1－2］。 该病症可导致患者出现剧烈的突发性下腹部疼痛， 甚至会诱发休克、 恶心等， 易与其他外科急腹症相混淆， 进而导致患者错失治疗最佳时机［3］。 超声具有易操作、 无创、 经济、 可重复性好、 无发射性损伤等优点， 是目前临床鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转的常用手段［4］。 基于此， 本研究旨在分析经阴道超声 （TVS） 与经腹部超声 （TAS） 诊断卵巢囊肿蒂扭转的临床应用价值， 以期为临床诊断提供更多参考依据， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年11 月至2020 年4 月我院收治的70 例卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料。 纳入标准： 均符合 《妇产科学》［5］中卵巢囊肿蒂扭转诊断标准， 经病理检查确诊； 既往有卵巢囊肿病史； 有性生活史； 认知功能正常。 排除标准： 合并外伤； 合并阑尾炎、 肠扭转、 肠套叠等非妇科急腹症； 有精神疾病； 临床资料不完整。 入选患者年龄23 ~ 50岁， 平均年龄 （36.18 ± 1.57） 岁； 病程2 ~ 24 h， 平均病程（10.07 ± 2.16） h； 卵巢浆液囊腺瘤蒂扭转30 例， 卵巢黄体囊肿蒂扭转10 例， 卵巢囊性畸胎瘤蒂扭转11 例， 卵巢巧克力囊肿蒂扭转19 例。

1.2 仪器与方法（A） 仪器： Philips A-70 彩色多普勒超声诊断仪。 （B） 方法： ①TVS： 设置探头频率为5.0 ~ 7.5 MHz，检查前叮嘱患者排空膀胱， 取截石位， 将一次性避孕套套入阴道探头上， 涂抹适量耦合剂后置入患者阴道内， 确保探头紧贴阴道穹窿、 宫颈部位， 多切面、 多角度扫查， 观察扭转蒂部和囊性包块大小、 形态、 回声、 与子宫关系等。 使用彩色多普勒血流检查扭转蒂部血流情况和囊性包块内部及其周围血流。 ②TAS： 探头频率为3.5 ~ 5.0 MHz。 叮嘱患者检查前充盈膀胱，取仰卧位， 对子宫和双侧附件行多角度、 多切面扫查， 仔细观察卵巢囊肿大小、 边界、 形态等， 查看囊肿扭转处血流、 扭转蒂根部和囊性包块血流情况。 以双盲法诊断， 在不知道病理诊断结果的情况下， 由两名经验丰富的影像学医生阅片， 诊断存在分歧时需讨论至意见统一。

1.3 观察指标①以病理诊断结果为金标准， 比较TVS 和TAS诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率、 误诊率及漏诊率。 ②分析TVS和TAS 的影像学表现。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TVS 和TAS 检查结果TVS 对卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率高于TAS， 漏诊率低于TAS （P＜0.05）； TVS、 TAS 对卵巢囊肿蒂扭转误诊率比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。TVS 中， 1 例 （1.43%） 误诊为输卵管积水扭转， 1 例 （1.43%）误诊为异位妊娠破裂， 3 例 （4.29%） 误诊为阑尾周围脓肿， 1例 （1.43%） 误诊为黄体囊肿破裂。 TAS 中， 2 例 （2.86%） 误诊为输卵管积水扭转， 2 例 （2.86%） 误诊为异位妊娠破裂， 5例 （7.14%） 误诊为阑尾周围脓肿， 3 例 （4.29%） 误诊为黄体囊肿破裂。

表1 TVS 和TAS 检查结果比较 ［n （%）］

2.2 超声影像学表现①TVS： 可见不同大小的囊实性／囊性包块， 囊壁厚薄不均， 边界清晰， 部分囊内呈斑点状、 团块状、浮点状弱回声漂浮， 部分囊内回声明显； 腹部囊肿具有良好的移动性， 少数与腹部粘连； 扭转蒂血管超声表现为斑点状、 漩涡征或麻花状。 其中探及动脉频谱15 例 （21.43%）， 探及动静脉 频 谱8 例 （11.43%）， 未 探 及 扭 转 蒂 血 流 信 号47 例（67.14%）。 ②TAS： 可见单纯实性肿块或无回声肿块或混合性回声肿块； 肿块多位于单侧下腹部或中腹部， 大部分患者盆腔内有少量游离液性暗区； 包块直径＞50 mm， 内部透视度较差。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是因体位改变造成卵巢囊肿的供应血管扭曲所致， 其会阻碍静脉血液回流顺畅度， 肿瘤内部会出现高度充血或血管破裂等情况， 迅速扩大肿瘤体积并诱发阻塞动脉血流讯号， 导致肿瘤呈黑紫色［6］。 卵巢囊肿蒂扭转好发于活动度良好、 重心偏移、 瘤蒂长等囊肿， 若治疗不当或不及时治疗，容易破裂出血， 对患者生命安全威胁极大。

目前， 临床主要采用超声手段对卵巢囊肿蒂扭转进行诊断。 TAS 探头频率相对较低， 扫查范围相对广泛， 可多角度灵活转化， 能完整显示卵巢囊肿大小、 部位、 结构、 血流形态、内部回声、 囊壁厚度、 扭转位置及其血流情况等， 为临床诊断提供可靠信息； 但TAS 检查图像分辨率相对较低， 易受到肠道气体、 腹壁脂肪、 膀胱充盈程度等因素影响， 降低声像图清晰度， 难以清晰显示细微的解剖结构， 易出现误诊或漏诊［7－8］。本研究中， TVS 对卵巢囊肿蒂扭转的诊断符合率高于TAS， 漏诊率低于TAS， 提示TVS 诊断卵巢囊肿蒂扭转的诊断价值更高。 分析原因在于： TVS 探头频率相对较高， 探头放置在子宫颈部或阴道穹隆处， 利于观察卵巢、 盆腔和子宫结构， 卵巢囊肿的厚度、 回声、 血流特点可清晰显示， 能清楚显示蒂扭转部位的微小结构， 降低漏诊率， 提高诊断准确率［9－10］。 但需要注意的是， 与TAS 相比， TVS 探头在阴道内活动性较差， 检查范围存在一定的局限性， 对于体积较大的卵巢囊肿患者临床上应灵活结合TAS 图像特征进行综合诊断。

卵巢囊肿蒂扭转与多种急腹症患者存在相似的临床表现，容易混淆。 本研究中， TVS 误诊为异位妊娠破裂、 输卵管积水扭转、 黄体囊肿破裂各1 例， 误诊为阑尾周围脓肿3 例； TAS误诊为输卵管积水扭转、 异位妊娠破裂各2 例， 误诊为阑尾周围脓肿5 例， 误诊为黄体囊肿破裂3 例， 提示临床在行TVS 或TAS 检查时， 需注意与上述疾病区分。 ①黄体囊肿破裂： 超声显示有杂乱、 无规律的低回声声影存在于囊肿内部， 血肿内部存在血流信号， 盆腔内存在细密光点的液体聚集。 ②异位妊娠破裂： 患者多表现为阴道内无规律流血、 下腹部剧痛， 超声声像图呈不均匀质孕囊型或团块型， 少数可见心血管波动、 胎芽、 卵黄囊。 TVS 检查妊娠囊周围存在丰富的圆环状血流信号， 易与卵巢囊肿蒂扭转区分， 若患者缺乏典型的血流信号，容易与卵巢囊肿蒂扭转相混淆。 ③阑尾周围脓肿： 主要表现为肌紧张、 右下腹压痛、 反跳痛， 部分患者伴有体温升高、 白细胞增加， 超声检查显示病灶移动性差， 边界相对清晰、 固定不变， 回声相对毛躁、 密集， 有中低混合声影存在于内部， 部分患者伴气体强声影， 而卵巢囊肿蒂扭转肿块的轮廓相对完整，活动性良好。 ④输卵管积水扭转： 缺乏典型性症状和体征， 多表现为急骤的下腹剧痛， 易混淆。

综上所述， 与TAS 相比， TVS 诊断卵巢囊肿蒂扭转的准确率较高， 漏诊率较低， 可将其作为鉴别诊断卵巢囊肿蒂扭转的首选方式。