赵卫凤

（河南省商城县人民医院 肾病学科， 河南 信阳465350）

慢性肾衰竭为临床常见危重病之一， 多由各种慢性肾病引起肾功能衰退、 肾小球过滤率下降导致， 主要伴有水代谢紊乱、 消化系统与血液系统异常等临床症状， 若未及时实施有效的治疗可发展为终末期肾病， 对患者的生命安全威胁极大［1－2］。目前， 血液透析与腹膜透析为临床常用血液净化治疗方式。 基于此， 本研究旨在探讨血液透析联合腹膜透析对慢性肾衰竭患者钙磷代谢及生化指标的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年1 月至2019 年12 月我院收治的64 例慢性肾衰竭患者， 根据治疗方法不同分为对照组 （n ＝31） 和观察组 （n ＝33）。 对照组男19 例， 女12 例； 年龄34 ~76 岁， 平均年龄 （56.54 ± 3.52） 岁； 病程1 ~ 4 年， 平均病程（1.82 ± 0.21） 年； 原发病： 慢性肾小球肾炎14 例， 糖尿病肾炎9 例， 高血压肾病8 例。 观察组男20 例， 女13 例； 年龄35~ 77 岁， 平均年龄 （56.79 ± 3.30） 岁； 病程1 ~ 3 年， 平均病程 （1.79 ± 0.24） 年； 原发病： 慢性肾小球肾炎16 例， 糖尿病肾炎8 例， 高血压肾病9 例。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①均符合慢性肾衰竭的相关诊断标准［3］； ②临床资料完善。 排除标准： ①合并骨质代谢疾病； ②有肾移植手术史、 急性心血管病史； ③合并严重心力衰竭。

1.3 方法对照组采用血液透析治疗。 使用德国费森尤斯4008S 血液透析机与FX60 透析器， 将碳酸氢盐、 反渗水作为透析液； 将中心静脉导管连接体外循环后检查连接的密闭性，有效膜面积为1.6 m2， 透析液流量为500 mL／min， 血流速度稳定在190 ~ 250 mL／min， 透析时间为4 h／次， 2 次／周， 疗程6个月。 观察组采用腹膜透析联合血液透析治疗， 予以常规脐旁手术并置入美国百特Tenchhoff 透析管， 使用Y 型透析装置及配套的腹膜透析液进行透析液交换， 2 L／次， 5 次／周； 腹膜透析治疗结束后1 周进行血液透析治疗， 方法同对照组， 血液透析治疗1 周后重复腹膜透析治疗， 以此交替循环， 连续治疗6个月。 两组患者治疗期间均根据其自身情况予以铁剂、 促红细胞生成素、 降压、 降糖等干预。

1.4 评价指标①钙磷代谢水平： 采集两组患者治疗前、 治疗6 个月后清晨空腹静脉血5 mL， 2 000 r／min 离心10 min 后取血清， 使用上海康朗生物科技有限公司生产的试剂盒并以钙离子选择性电极法测定血清钙水平， 采用酶联免疫吸附法检测血清磷水平。 ②生化指标： 采集两组患者治疗前、 治疗6 个月后清晨空腹静脉血 （处理方法同上）， 采用贝登BS－280 全自动生化分析仪检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、 血红蛋白（Hb）、 白蛋白 （ALB） 水平。

1.5 统计学方法采用SPSS 24.0 软件处理数据， 计量资料以± s 表示， 采用t 检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 钙磷代谢水平治疗前， 两组的血清钙、 磷水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗6 个月后， 两组的血清钙水平均高于治疗前， 磷水平均低于治疗前， 且观察组的血清钙水平高于对照组， 磷水平低于对照组 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组的钙磷代谢水平比较 （±s， mmol／L）

表1 两组的钙磷代谢水平比较 （±s， mmol／L）

注： 与该组治疗前比较， *P <0.05。

组别n 钙 磷治疗前 治疗6 个月后 治疗前 治疗6 个月后观察组 33 2.02±0.18 2.34±0.31* 2.31±0.24 1.60±0.17*对照组 31 2.04±0.17 2.19±0.25* 2.34±0.17 1.93±0.20*t 0.456 2.122 0.574 7.127 P 0.650 0.038 0.568 0.000

2.2 生化指标治疗前， 两组的BUN、 Scr、 Hb、 ALB 水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）； 治疗6 个月后， 两组的BUN、Scr 水平均低于治疗前， Hb、 ALB 水平高于治疗前， 且观察组的BUN、 Scr 水平低于对照组， Hb、 ALB 水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的生化指标比较 （±s）

表2 两组的生化指标比较 （±s）

注： 与该组治疗前比较， *P <0.05。

时间 组别 n BUN （mmol／L） Scr （μmol／L） Hb （g／L） ALB （g／L）治疗前 观察组 33 27.25±2.42 1127.78±108.24 88.97±8.51 28.15±2.63对照组 31 27.41±2.37 1131.07±106.23 89.15±9.02 27.95±2.71 t 0.267 0.123 0.082 0.300 P 0.790 0.903 0.935 0.766治疗6 个月后 观察组 33 18.04±1.93* 624.40±61.76* 106.04±10.48* 39.81±4.20*对照组 31 22.98±2.06* 835.21±87.45* 98.04±10.01* 34.46±3.91*t 9.905 11.194 3.119 5.265 P 0.000 0.000 0.003 0.000

3 讨论

目前， 血液透析、 腹膜透析为临床治疗慢性肾衰竭的常用手段。 但有研究［4－5］表明， 单用血液透析或腹膜透析可能会引起体液控制不当、 过滤不足， 加重患者机体受损， 进而出现感染、 低蛋白血症、 神经异常等并发症。 因此， 探讨合理的透析方式以提高透析效果尤为重要。

钙磷代谢紊乱可严重损害患者的骨骼， 导致血管钙化， 且长期钙磷代谢紊乱可诱发肾性骨病、 甲状旁腺功能亢进及大血管钙化等疾病， 是影响慢性肾衰竭患者治疗效果及预后的关键性因素［6］。 本研究结果显示， 治疗6 个月后， 观察组血清钙水平明显高于对照组， 磷水平明显低于对照组 （P＜0.05）， 表明血液透析联合腹膜透析可有效调节慢性肾衰竭患者血清钙磷代谢水平， 分析其原因在于： 腹膜透析治疗中的腹膜有半透膜性质， 具有面积大、 毛细血管丰富等特点， 且通透性较高； 同时， 腹膜透析过滤方法更接近患者的生理状态， 对甲状旁腺激素有较好的清除效果； 联合血液透析治疗可增强清除效果， 有效调节血清钙、 磷水平。 另外， 由于腹膜透析治疗患者担心腹膜超滤水分功能难以控制， 故饮食管理更为严格， 且腹膜透析液中葡萄糖可影响患者的食欲， 减少蛋白质摄入量， 进而在一定程度上降低血清磷的水平。 本研究结果还显示， 治疗6 个月后， 观察组的BUN、 Scr 水平明显低于对照组， Hb、 ALB 水平明显高于对照组 （P＜0.05）， 表明腹膜透析联合血液透析能够有效改善慢性肾衰竭患者的生化指标， 这可能是由于腹膜透析可通过半渗透膜有效清除机体中的代谢物及多余水分， 进而达到纠正电解质、 调节生化指标的目的； 腹膜透析以腹膜作为半渗透膜， 将配制好的透析溶液经导管注入腹膜腔， 因腹膜两侧具有浓度差， 高浓度溶质逐渐向低浓度区域弥散， 从而纠正机体水电解质平衡， 调节Scr、 Hb、 ALB 水平。 因此， 血液透析联合腹膜透析具有协同作用， 进一步提高血液透析效率， 调节患者的生化指标。

综上所述， 血液透析联合腹膜透析可有效调节慢性肾衰竭患者钙磷代谢水平， 改善其生化指标， 值得临床推广应用。