张丽娟

作者单位： 354200 福建省南平市建阳第一医院

脑梗死是一种危急重症，具有较高的临床发病率、病死率及致残率[1]。脑梗死的主要发病群体为老年人群，通常伴有高血压、糖尿病等多种慢性基础病，血液黏度明显高于正常人群，容易形成血栓，且由于老年人群的机体功能水平全面衰退，故而更易出现脑梗死[2]。脑梗死是目前老年人群死亡的主要病因之一，患者病情发作后，局部脑组织供血动脉血流突然减少或停顿，脑组织缺血、缺氧导致脑细胞出现不可逆性坏死，严重影响患者的神经功能[3]。临床针对脑梗死的治疗多采取药物治疗方案，其中抗凝药物的选取，临床多以阿司匹林与硫酸氢氯吡格雷为主[4]。本研究观察阿司匹林片与硫酸氢氯吡格雷联用在脑梗死治疗中的作用，以及此方案对患者多项指标与机体功能等的影响，总结报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月-2020年1月于南平市建阳第一医院就诊治疗的脑梗死确诊患者78例，所有患者均符合脑梗死相关诊断标准[5]。排除存在沟通及认知功能障碍难以配合研究的患者。所纳入患者经随机数字表法分为单药组和联合组，各39例。其中单药组男24例，女15例；年龄54～78(66.32±4.67)岁。联合组中男26例，女13例；年龄55～77(65.98±4.73)岁。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究提交医院医学伦理委员会审议并获准开展，患者及家属已知晓所有研究相关内容，并签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均对症治疗：阿司匹林片[乐普药业(北京)有限责任公司生产，国药准字H11022448，规格：0.1 g]每次0.1 g口服，每天2次。联合组在此基础上加用硫酸氢氯吡格雷片(深圳信立泰药业股份有限公司生产，国药准字H20120035，规格：75 mg)每次75 mg口服，每天1次。2组均治疗30 d。

1.3 观察指标 (1)神经功能：比较2组治疗前与治疗14、28 d神经功能缺损情况，评估采用美国国立卫生研究院制定的脑卒中量表(NIHSS)评分[6]，分值与患者神经功能缺陷情况呈反比，总分值为45分；(2)炎性因子：检测记录2组治疗前后炎性因子水平，包括白细胞介素-6(IL-6)、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)；(3)凝血功能：治疗前后凝血功能指标水平，包括红细胞聚集指数(AI)、纤维蛋白原(FIB)、血浆黏度(PV)；(4)认知功能、肢体功能及自理能力：通过神经行为认知状态测试(NCSE)量表、Fugl-Meyer肢体功能量表及Barthel指数评分法对单药组与联合组治疗前后的认知功能水平、肢体功能情况及自理能力水平进行评估，分值越高，患者认知功能、肢体功能及自理功能水平越高；(5)不良反应(包括恶心呕吐、黑便及皮肤过敏)。

2 结 果

2.1 NIHSS评分比较 治疗前，2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗14、28 d，联合组NIHSS评分均低于单药组(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者治疗前与治疗14、28 d NIHSS评分比较分)

2.2 炎性因子水平比较 治疗前，2组患者炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低，且联合组低于单药组(P均<0.01) 。见表2。

表2 2组患者治疗前后炎性因子水平比较

2.3 凝血功能指标比较 治疗前，2组患者凝血功能指标水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组AI、FIB、PV水平均较治疗前下降，且联合组低于单药组(P均<0.01)。见表3。

表3 2组患者治疗前后凝血功能指标比较

2.4 NCSE、FMA、Barthel评分比较 治疗前，2组患者NCSE、FMA、Barthel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗30 d后，2组各项评分均较治疗前升高，且联合组高于单药组(P均<0.01)。见表4。

表4 2组患者治疗前后NCSE、FMA、Barthel评分比较分)

2.5 不良反应比较 联合组仅出现恶性呕吐1例，单药组出现恶心呕吐4例、黑便3例、皮肤过敏1例，联合组不良反应发生率为2.56%(1/39)低于单药组的20.51%(8/39)(χ2=4.355，P=0.029)。

3 讨 论

我国是老龄化人口大国，近年来随着我国老龄化速度加快，脑梗死的发病率也在随之升高，每年都会新增大量脑梗死患者[7]。脑梗死的主要发病部位包括颈内动脉、大脑后动脉及小脑后动脉，主要诱发因素包括动脉粥样硬化及脑栓塞等多种诱发病因[8]。在脑梗死患者的病情发展过程中，患者体内的炎性反应会被激活，IL-6、IL-8及TNF-α等炎性因子水平会明显升高，相关脑部组织细胞处于持续血氧缺乏状态，并出现坏死情况[9]。临床上脑梗死的治疗主要包括抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等多种对症治疗措施[10]。

阿司匹林属于临床常用的抗血小板药物，在缺血性脑血管疾病中的应用效果良好，能够通过降低环氧化酶活性来对血小板的聚集进行阻碍，并可有效阻止血栓形成，但该药物单一大量使用时易导致患者出现多种胃肠道不良反应症状，对患者病情不利[11]。硫酸氢氯吡格雷属于血小板聚集抑制剂，可选择性抑制二磷酸腺苷，并与血小板受体结合，从而对血小板的聚集产生有效阻碍，同时还可改善患者红细胞变形功能，抗血栓效果显著[12]。2种药物联用时可从不同的药物机制共同作用于患者病情，有效增强治疗效果，且可明显降低不良反应发生率，药物安全性更高[13]。本结果显示，阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷能够明显减轻患者神经功能缺损程度，改善凝血功能水平，有效帮助患者恢复正常认知功能，改善患者肢体功能状况，提高患者生活自理能力，同时还能明显降低患者体内炎性因子水平，且具有更高的药物安全性。

综上所述，阿司匹林片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗脑梗死效果确切，利于患者恢复正常神经功能及认知功能，有效改善凝血功能及肢体功能，还可缓解患者体内炎性反应，提高患者自理能力，降低药物不良反应发生率，安全性高，值得推广应用。