李 珏 张晓华 陶 奇 曾辉英

江西省萍乡市第二人民医院呼吸科，江西萍乡 337000

近几年，随着社会老龄化加剧，老年群体的呼吸疾病发病率也逐步升高。其中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床发病率较高的呼吸系统疾病，老年群体是该病的高发人群，其原因可能在于高龄者的各项身体机能减弱，抵抗力尤其是呼吸系统抵抗功能下降，同时多合并糖尿病、高血压及心脑血管疾病等慢性病症，因此加大COPD 的发病风险。该病的临床症状为咳嗽、气喘、胸闷等，若未及时防治疾病，则会诱发呼吸衰竭等严重疾病。该病的病程较长，且易反复发作，老年COPD患者有可能产生不良心理，不利于疾病治疗和预后改善，合理有效心理干预能帮助患者排解心理压力，减轻心理负担，形成乐观的心态[1-2]。为探讨心理护理在老年COPD患者护理中的优势和作用，本研究纳入收治的46例老年COPD患者参与研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月～2020年1月萍乡市第二人民医院就诊的46例老年COPD患者，根据随机数字表法分为参照组与观察组，每组各23例。参照组中，男13例，女10例；年龄61～78岁，平均（67.36±4.29）岁；病程0.5～16年，平均（8.39±1.22）年。观察组中，男12例，女11例；年龄62～77岁，平均（68.19±4.55）岁；病程0.5～17年，平均（9.04±1.43）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①与中华医学会呼吸病学分会制定的 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年）修订版》的确诊标准相符[3]；②年龄＞60岁；③对本研究内容知情，自愿签订同意书。排除标准：①严重心、脑、肝、肾疾病者；②认知功能障碍者；③沟通障碍者；④不配合本研究者。

1.2 方法

参照组给予常规护理干预，内容包括实施合理饮食管理，用药指导、健康知识宣教等。观察组在参照组的基础上增加心理护理，具体内容如下。①引导患者排解心理压力：由于老年COPD 病程较长，患者长时间被疾病影响，有可能产生焦虑、不安、抑郁等消极情绪[4-5]。护理人员仔细检测患者情绪变化，通过有效的心理预估和评定，及时发现患者负面情绪，给予针对性心理开导，鼓励患者自主表达出在真实想法，引导将烦恼和困扰进行倾诉[6-7]。如患者对治疗提出困惑，则尽可能给予帮助和解惑，满足患者在不同时期心理需求。对于心理不适感较重患者，引导其踊跃沟通，或利用欣赏音乐、读书交流等方式转移注意力，以缓解患者恐惧、焦虑、抑郁等心理[8-9]。②实施个性化心理护理方式：结合患者年龄、学历水平及认知程度，以形象生动、简单易懂的语言为患者介绍COPD 治疗方式、护理效果及配合的相关事项，以促进患者全面、客观地认识疾病[11-12]。护理人员定期组织患者参与健康宣教，了解更多的疾病知识，强化患者对疾病认知。护理人员可邀请治疗成功患者进行经验分享，促进患者间交流，以加强其治疗配合度与依从性[13-14]。③必要人文关怀：详细掌握每位患者基础信息，了解其生活习惯、饮食结构，并结合患者的生活经验，寻找话题和患者交流，提升沟通质量。由于患者存在心理负担，护理人员可肯定其人生价值，使患者感受到关怀和认可，激发心理认同感，促进其向积极心态转变，让患者更主动配合治疗。可鼓励患者家属为其予以精神关怀与支持，有利于安抚及稳定患者情绪。两组护理时间为1～2个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 肺功能指标检测 通过本院肺功能检测设备，对两组的肺功能指标监测，包括第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）及FEV1/FVC 的比值。

1.3.2 心理状态评估 依据Zung 抑郁自评量表（SDS）及Zung 焦虑自评量表（SAS）对两组护理前后不良情绪进行评估，含20个反映焦虑及抑郁主观感受的项目，包括情绪、感觉、意识状态等，每个项目按症状出现频度分为4级评分，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。其中，SAS 标准分值＜50分，提示心理状态正常，无焦虑症状，50～59分提示轻微焦虑，60～69分提示中度焦虑，＞69分提示重度焦虑。SDS评分中，53分为标准上限，若标准分＜53分，则提示无抑郁症状，53～62分提示轻微抑郁，63～72分提示中度抑郁，＞72分提示重度抑郁。

1.3.3 治疗依从性评定 对家庭氧疗LTOT 依从性设计量表评定各组的依从性，分为治疗行为及治疗态度2 大维，其评测指标包括吸氧依从行为表现维度、健康信念维度，包括氧疗时间、用氧安全、吸氧浓度等，共分5个级别：包括总是、经常、有时、偶尔，每项为1～5分，累积计分，①完全依从：分值46～70分，对治疗措施积极配合；②部分依从：分值31～45分，大部分治疗流程能有效配合；③不依从：分值14～30分，不遵照医嘱治疗。总依从率=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能指标的比较

观察组的FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组肺功能指标的比较（±s）

表1 两组肺功能指标的比较（±s）

组别例数 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）观察组参照组t值P值23 23 3.72±0.58 3.32±0.52 2.4626 0.0178 2.69±0.55 2.29±0.64 2.2733 0.0279 65.26±7.69 57.39±7.85 3.4346 0.0013

2.2 两组护理前后不良心理情况的比较

护理前，两组的SDS、SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的SDS、SAS评分低于护理前，且观察组的SDS、SAS评分低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组治疗总依从性的比较

观察组的治疗总依从性高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表2 两组护理前后SDS、SAS评分的比较（分，±s）

表2 两组护理前后SDS、SAS评分的比较（分，±s）

组别 SDS评分护理前 护理后 t值 P值SAS评分护理前 护理后 t值 P值观察组（n=23）参照组（n=23）t值P值54.48±8.62 55.57±8.79 0.4246 0.6732 32.24±6.26 41.68±7.64 4.5836 0.0000 10.0119 5.7198 0.0000 0.0000 53.23±7.75 52.26±7.81 0.4228 0.6745 31.52±7.39 42.09±6.42 5.1784 0.0000 9.7228 4.8243 0.0000 0.0000

表3 两组治疗总依从性的比较[n（%）]

3 讨论

由于老年COPD患者身体功能逐渐衰退，其免疫功能降低，长时间存在肺换气和通气功能异常，因此要采取针对性治疗干预，促进其尽早康复。实施高效的心理干预，有助于老年患者缓解消极情绪，加强防护依从性，促进临床症状的改善[15]。心理护理提倡“以患者为本”，体现现代化的护理要求，从心理层面激发患者治疗积极性，要求护理人员在实施临床护理中，保持亲切温和态度，及时帮助老年患者解决护理需求，使他们感受到医护人员的温暖和关怀，并积极与患者家属沟通，引导其对患者多给予关怀。

近年来，随着医疗事业的发展，“生物-心理-社会”新型医疗模式逐步得到应用，以往常规治疗型护理干预面临调整和替代危机，而心理护理则是在顺应时代背景下应运而生，为患者予以同等身体及心理健康护理，临床目的在改善患者消极情绪，提高患者参与治疗和护理的配合度与积极性，而缓解临床疾病症状、优化预后。彭燕飞等[16]提出，通过对老年COPD患者实施个性化心理干预，有助于提升护理满意度，积极营造和谐健康的护患关系，进一步抵消患者对治疗环境陌生感，促进其提升患者的治疗依从性，减少不良情绪诱发的系列危害。通过针对性心理干预手段，帮助患者了解疾病特征，治疗方案，有利于提高患者自我照护能力，提高个人防护意识。心理护理时，结合个体的性格特征，为患者解决相关问题，使其改善负面心理，为预后的恢复提供良好条件。

本研究结果显示，观察组的FEV1、FVC 及FEV1/FVC均高于参照组（P＜0.05）；治疗后，观察组的SDS 及SAS评分低于参照组（P＜0.05）；观察组的治疗总依从性高于参照组（P＜0.05）。提示心理干预能改善老年COPD患者消极情绪，加强治疗效果，提高患者治疗的配合度。心理护理与常规护理比较，更注重患者情感诉求，予以温暖人文关怀，站在患者角度上，设身处地为其考虑，在尊重患者、关怀患者前提上，满足老年患者各项护理需求，促进患者产生信任感和安全感，消除患者顾虑，预防出现精神紧张现象，继而提高其护理的依从性，使老年COPD患者以积极的状态参与临床治疗。

综上所述，心理护理有助于减轻老年COPD患者的心理负担，改善肺部功能，具有较好的应用效果。