陈 丽 朱 捷

福建省南平市第一医院眼科，福建南平 353000

白内障是临床上最常见的致盲性眼病，治疗白内障最有效的办法为白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术[1]。全白白内障常见于成熟期白内障、外伤性白内障，因晶体完全混浊，眼底红光透见差导致术中无法看清囊膜边界，而膨胀的皮质使囊膜易裂开，导致撕囊不成功，甚至破囊，人工晶体无法植入等后果，而染色剂的应用，能够将晶体前囊膜染色，辅助撕囊，提高撕囊的成功率，在临床上取得较好的效果[2]。染色剂的使用方法有许多，本研究通过比较常用的染色剂方法，探讨不同的染色方法对手术及术后眼部情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～2019年10月福建省南平市第一医院收治的60例（60眼）全白白内障患者作为研究对象，按照随机抽签法将其分为A组（20例）、B组（20例）和C组（20例）。三组的年龄、性别、眼别等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本临床研究已通过医院医学伦理委员会审查，所有患者术前签订手术知情同意书。纳入标准：①术前诊断为白内障；②术前视力＜0.3；③术前检查均未见眼底红光反射。排除标准：①瞳孔无法满意散大的患者；②并发有其他眼部疾病，如青光眼、视网膜脱离等。

表1 三组患者一般资料的比较

1.2 方法

1.2.1 染色剂 0.6 mg/mL 台盼蓝注射液（印度Ophtechnics Unlimited 公司，生产批号：OUT20180502）。

1.2.2 手术方法 所有患者由同一手术医生使用同样的设备（Laureate，爱尔康公司）完成手术，白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术手术步骤如下。①用15°穿刺刀做透明角膜辅助切口。②晶体前囊膜染色：A组采用直接染色法。从辅助切口用钝针头直接注入台盼蓝注射液0.1 mL，10 s后用灌注液置换出染色剂；B组采用气泡下染色法。从辅助切口用钝针头注入空气充盈前房，之后在切口处注射少量黏弹剂以预防空气外溢，随后使用钝针头通过辅助切口紧贴前房中央注入台盼蓝注射液0.1 mL，10 s后用灌注液置换出剩余的空气及染色剂；C组采用黏弹剂下染色法。从辅助切口注入黏弹剂充满前房，钝针头通过辅助切口紧贴前房中央缓慢注入台盼蓝注射液0.1 mL，10 s后使用灌注液置换出残留的黏弹剂及染色剂。③经辅助切口向前房内注入黏弹剂，以稳定前房。④用3.0 mm刀做透明角膜板层主切口。⑤连续环形撕囊（continu ous curvilineal capsulorrhexis，CCC）。⑥水分离。⑦超声乳化吸除晶体核块。⑧IA 头清除残留的皮质。⑨注入黏弹剂，植入人工晶体。⑩IA 头吸除残余的粘弹剂。11○水密主切口及辅助切口。

1.3 观察指标及评价标准

术前观察角膜内皮计数，术中观察前囊膜的染色情况、CCC成功率、晶体后囊破裂情况，观察术后视力、术后第1 天角膜水肿情况、术后1 周角膜内皮计数。角膜内皮计使用日本多美的EM-3000 测量。CCC成功标准：撕囊口为首尾相连，5～6 mm，圆形或近似圆形，偏中心≤2 mm[3]。角膜水肿定义为角膜局部或者全层不透明[4]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验，三组间比较采用方差分析，不符合正态分布者转换为正态分布后行统计学分析；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组的前囊膜染色情况

三组均能取得较明显的染色结果，在冲洗掉多余的染色剂后，可见晶体前囊膜被染色剂染成淡蓝色，在撕囊时对比明显，便于术者掌握方向，及时调整。

2.2 三组患者术中CCC成功率、晶体后囊破裂情况及术后角膜水肿情况的比较

三组患者的CCC成功率、晶体后囊破裂情况及术后角膜水肿情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表2 三组患者术中CCC成功率、晶体后囊破裂情况及术后角膜水肿情况的比较[n（%）]

2.3 三组患者手术前后角膜内皮计数情况的比较

三组患者术后角膜内皮计数均低于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者术前及术后的角膜内皮计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 三组患者手术前后角膜内皮计数情况的比较（个/mm2，±s）

表3 三组患者手术前后角膜内皮计数情况的比较（个/mm2，±s）

组别 术前 术后 t值 P值A组（n=20）B组（n=20）C组（n=20）F值P值2520.6±209.5 2520.1±179.6 2524.3±196.2 0.328 0.914 2467.2±189.6 2459.4±183.7 2416.9±177.5 1.485 0.257 2.880 3.152 3.983＜0.05＜0.05＜0.05

2.4 三组患者术前及术后视力的比较

三组患者术后视力均高于术前，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组患者术前及术后的视力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 三组患者术前及术后视力的比较（±s）

表4 三组患者术前及术后视力的比较（±s）

组别 术前 术后 t值 P值A组（n=20）B组（n=20）C组（n=20）F值P值0.12±0.07 0.12±0.07 0.13±0.06 0.717 0.676 0.65±0.14 0.72±0.20 0.65±0.15 0.415 0.797 21.230 16.250 16.950＜0.05＜0.05＜0.05

3 讨论

CCC 是白内障手术中的关键步骤，成功的CCC能够提供完整的悬韧带支持，这样即使出现破囊等术中并发症，也能够支持术者在睫状沟植入人工晶体[5]。而全白白内障等复杂白内障存在眼底红光反射差，晶体皮质溢出前房，导致晶体前囊膜显示不清，不利于术中观察，影响CCC 的成功率，而晶体前囊膜染色技术能够较好地解决这个问题。

目前已有研究证实白内障超声乳化吸除术对角膜内皮细胞有一定损伤，本研究中，三组患者术后的角膜内皮细胞计数较术前均下降，差异有统计学意义（P＜0.05），这和相关研究结果[6-7]一致。角膜内皮细胞通过离子泵维持角膜的厚度及透明度，一旦受损，将会导致角膜水肿[8]。有关超声乳化吸除术对角膜内皮的损伤原因，与手术相关的因素主要考虑与手术切口、超声能量、术中灌注液的使用相关[9]。而术中若需要使用染色剂，染色剂需要进入前房，存在直接接触角膜内皮的可能，因此希望有更安全有效的染色方法。

目前临床常用的晶体囊膜染色剂有台盼蓝、吲哚菁绿、亚甲蓝、荧光素钠。现已有动物研究证实亚甲蓝和吲哚菁绿能够对角膜内皮细胞造成明显损伤[10]。荧光素钠虽然对于角膜内皮没有明显影响，但其分子量较小，在染色晶体前囊膜的同时，存在向玻璃体腔移位的可能，而一旦发生，难以清除[11]。台盼蓝是一种高分子量（960.8 D）的活性染色剂，其可以选择性地染色晶体前囊膜基底膜[12]，并且不向玻璃体腔渗漏，国外有个案报道台盼蓝有可能引起眼前节毒性反应综合征[13]，但和其他染色剂相比，台盼蓝是安全可靠的。因此本研究选择了台盼蓝作为染色剂。

临床上常用的染色方法有直接染色法、气泡下染色法、黏弹剂下染色法，通常认为气泡下染色法或黏弹剂下染色法避免了染色剂直接接触角膜内皮，对角膜内皮有一定的保护作用。然而本研究比较了3种不同的染色方法在术中使用情况及对术后角膜内皮及术后视力的影响，结果显示，3种染色方法在染色结果、CCC成功率、破囊情况、术后角膜水肿情况、术前角膜内皮计数、术后角膜内皮计数及术后视力方面均无统计学差异（P＞0.05）。这3种染色方法在操作上各有优缺点。直接染色法操作最简单，缺点是前房内的房水对台盼蓝溶液有一定稀释作用，但已有研究表明，质量分数为0.015%的台盼蓝溶液也能将晶体前囊膜均匀染色[14]，而房水的总量为0.25～0.3 mL[15]，注入0.1 mL的0.6 mg/mL 的台盼蓝溶液足够染色。气泡下染色法的缺点主要在于气泡的稳定性较差，有出现气体外溢的可能，导致前房突然变浅，影响操作。黏弹剂下染色法，因为黏弹剂本身的特性，染色剂在充满黏弹剂的前房，均匀地将晶体前囊膜染色需要较高的手术技巧。

综上所致，3种染色方法在术中染色情况及术后对角膜内皮的影响上无明显差异，直接染色法最简单方便，效果明显，可以在临床上进行推广。