谢志勇 李翠平 江小红 康晓峰 严玉英

江西省赣州市于都县人民医院急诊科，江西于都 342300

脑卒中是我国发病率、致死率、致残率均高的疾病，给患者家庭及社会均带来巨大负担，因此卒中的预防和治疗是国家重点防控项目[1]。国内外指南均推荐急性缺血性卒中3～4.5 h、4.5～6 h 内急诊进行静脉溶栓治疗或血管内治疗[2]。醒后脑卒中患者因无法明确具体发病时间，从而未纳入溶栓筛查。综合国内外文献对急性缺血性脑卒中患者行多模式磁共振检查，发现DWI-FLAIR不匹配的患者预计发病时间在4.5～6 h 内[3]。本研究选取于都县人民医院收治的72例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，探究磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的急性缺血性脑卒中患者行溶栓治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2019年6月于都县人民医院收治的72例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象，将发病时间4.5～6 h 且磁共振成像DWI、FLAIR 均显示阳性的36例患者分为常规组，发病时间＞6 h、磁共振成像DWI 显示阳性、FLAIR 显示阴性（即磁共振成像DWI-FLAIR不匹配）的36例患者分为研究组。常规组中，男21例，女15例；年龄49～77岁，平均（59.37±3.63）岁。研究组中，男20例，女16例；年龄49～78岁，平均（59.43±3.71）岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经于都县人民医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患者均经过临床诊断确诊为急性缺血性脑卒中[4]；②患者及其家属对本研究知情且自愿签署知情同意书。排除标准：①影像学检查显示颅内出血患者；②患者患有恶性肿瘤；③患者患有其他重要的心肝肾疾病。

1.2 方法

两组患者均进行溶栓治疗：采用注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司；批准文号：S20110052；规格：50 mg/支）进行静脉注射，使用量为0.9 mg/kg，在治疗前将10%的药物进行静脉推入，时间为1～2 min。之后进行静脉滴注，时间为1 h。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者治疗后颅内出血情况、不同时间点的神经功能缺损状况以及预后状况。①颅内出血总发生率：在进行溶栓治疗24 h后对两组患者轻度颅内出血和重度颅内出血的患者进行统计，计算发生率。出血量≥50 mL 为重度颅内出血，＜50 mL 为轻度颅内出血。颅内出血总发生率（%）=（重度颅内出血+轻度颅内出血）例数/总例数×100%。②神经功能缺损状况：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分[5]在治疗前、治疗后1 d 和治疗后1 周对患者的神经功能缺损状况进行评价，然后进行比较，满分为15分，分数越高表示患者的神经功能越差。③预后情况：采用改良Rankin量表（mRS）[6]对患者的预后情况进行比较。分数为0～2分表示预后佳，≥3分表示患者的预后不佳，记录患者预后佳的例数，进行比较。量表的内容效度指数（CVI）为0.91，内在一致性信度Cronbach′s α 系数为0.83，信效度良好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者颅内出血总发生率的比较

两组患者的颅内出血总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

表1 两组患者颅内出血总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组患者不同时间点NIHSS评分的比较

治疗前，治疗后1 d 和治疗后1 周两组患者的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。常规组患者治疗后1 d 和治疗后1 周的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后1 d 和治疗后1 周的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者不同时间点NIHSS评分的比较（分，±s）

表2 两组患者不同时间点NIHSS评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后1 周常规组研究组t值P值36 36 11.97±5.57 12.52±6.72 0.378 0.707 6.99±4.23*7.58±4.67*0.562 0.576 5.13±3.95*5.64±4.09*0.538 0.592

2.3 两组患者预后情况的比较

常规组患者的预后佳例数为30例，占83.33%；研究组患者的预后佳例数为32例，占88.89%，两组患者的预后佳比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 结论

近年来，缺血性脑卒中患者的比例在不断地增加，急性缺血性脑卒中主要是由于脑组织供血不足，导致脑组织缺血缺氧坏死，进而损伤神经功能。患者在发病后会出现后遗症，影响患者的预后，降低生活质量[7]。临床上对缺血性脑卒中的治疗主要是采用溶栓治疗，帮助改善脑血管堵塞，增加血流量，改善血液循环，保证脑组织的供氧，对于改善患者的神经功能，提高治疗效果具有重要的意义。急性缺血性卒中溶栓治疗被指南推荐为有效治疗手段，醒后卒中患者因发病时间不确定，因此无法确定时间窗而错过溶栓等血管再通机会[8-9]。有研究证明急性卒中磁共振DWI-FLAIR不匹配的患者预计发病时间在4.5～6 h，从而使这部分患者可以进行溶栓筛查，无禁忌证时行溶栓治疗，从而改善患者预后[10-11]。

本研究探讨磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的急性缺血性脑卒中患者行溶栓治疗的效果。研究结果显示，两组患者的颅内出血总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗前、治疗后1 d和治疗后1 周的NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者的预后佳比例比较，差异无统计学意义（P>0.05）。DWI-FLAIR不匹配说明脑组织处于缺血水肿的状态，如果对患者进行溶栓治疗，部分脑组织可以再灌注，可以挽救患者的生命，改善患者的预后[12-13]。很多患者在发病时是在觉醒时期，并且发病的时间小于溶栓治疗窗，经过DWI-FLAIR不匹配进行诊断具有较高的安全性。本研究结果还显示，两组患者治疗后1 d 和治疗后1 周的NIHSS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），提示进行溶栓治疗之后，两组患者的神经功能和预后都明显改善。DWI 主要是根据布朗运动的限制程度表现弥散系数进行定量描述，患者在发病的时候，细胞膜的Na-K-ATP 酶功能丧失，限制局部区域水的弥散运动，因此会呈现出高信号[14]。急性缺血性脑卒中发病时间的延长会导致血脑屏障损伤的增加，这也是为什么要求病程比较长的患者要谨慎进行静脉溶栓治疗[15-17]。通过磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的提示，可以在不明确病程的情况下提供指征，提高对患者治疗时机和治疗方案的准确性，提高治疗效果和生存结局[18]。于亮等[19]的研究也表明，采用磁共振DWI 和FLAIR 技术可以准确对患者进行诊断，辨别新旧病灶，有很高的临床价值。

综上所述，对于磁共振成像DWI-FLAIR不匹配的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，其治疗效果和安全性与发病时间4.5～6 h 的患者相当，采用磁共振成像DWI-FLAIR不匹配进行诊断有重要的指导意义，值得推广。