白颖 暴雪丽 高思华

成书于西汉中后期的《黄帝内经》(简称《内经》)标志着中医学正式形成了系统的理论和思想，而春秋战国则是中医理论及思想迸发出勃勃生机的重要时期。道家思想同样形成于春秋战国时期，代表人物是老子和庄子，故又称老庄思想。中医学理论体系形成过程中，汲取了道家、儒家、墨家、法家等各大流派的思想，而其中道家思想对中医学的影响尤为重大，故而素有“医道同源互生”的说法。

道家核心思想可以概括为以下几个方面：一是“道法自然”，即对自然的尊崇和顺遂；二是“虚无无为”，也就是“道为无为虚”，对恬淡虚无、宁静淡泊的追求构成了道家思想的格调，同时也是对清心寡欲、顺势而为的生活方式的推崇；三是“冲气以为和”，源于道家的中和观对中华传统文化产生深远影响，对冲气为和、阴阳和谐的追求是道家思想的重要内容；四是“崇阴尚柔”，这是老庄思想的独特特色，以柔为贵体现了生命的活性和持续性，保持柔的状态是对抗衰老的重要方法。此外，道家思想中尚有十分浓重深厚的“贵生”特点，《易传》强调“天地之大德曰生”，对生命的珍视是道家养生观之滥觞。

中医养生以保健防病、延年益寿为目的，有护精气、调起居、适寒暑、节饮食、活筋骨、畅情志、慎房事等多方面内容。中医养生理论的形成与道家哲学密不可分，老庄核心思想 “道法自然”“虚无无为”“冲气为和”“崇阴尚柔”等都对中医养生的理论体系和原则内容产生了巨大影响。

1 道法自然的养生理念

《道德经》第二十五章提出：“人法地，地法天，天法道，道法自然。”什么是“道”? 《道德经》的解释是“有物混成，先天地生，寂兮寥兮，独立不改，周行而不殆，可以为天下母，吾不知其名，字之曰道”。“道”可以理解为宇宙万物的本原，也就是自然规律，而正是这种自然规律长养了万事万物[1]。顺应自然是道家哲学思想的关键内核，也乃宇宙万物正常运转的根本。顺其自然本质上就是要遵循万事万物的天然本性，不强行干涉和妄然违背。“道法自然”思想对中医理论影响十分深远，中医“化不可代，时不可违” “因势利导”等思想和主张均来源于此，奠定了中医养生观的基调。从道家哲学指导下的养生观来看，养生即是修道的过程[2]。道法自然的思想在中医养生学范畴中，主要可以归纳为“顺时养生”和“顺处养生”两个方面。

1.1 顺时养生

顺时养生又包含两方面内容：一是人与四时之气的和谐统一，顺应四时而养生；二是人与昼夜轮转的和谐统一，顺应一日之内的阴阳消长变化而养生。《内经》根据四季变换和节气规律，提供了一套与时相应的、具体的养生方式，涵盖了人们的日常起居、饮食喜怒。《素问·四气调神大论篇》曰：“智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔，如是则僻邪不至，长生久视。”“春三月……夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生；夏三月……夜卧早起，无厌于日，使志无怒；秋三月……早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁；冬三月……早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿”，可谓对四季养生做出了详细的阐述和诠释。

《内经》中也有许多关于一日内昼夜轮转、阴阳消长规律的论述，如《灵枢·顺气一日分为四时》：“以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。”《灵枢·口问》：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴……阳气尽，阴气盛，则目瞑，阴气尽而阳气盛，则寤矣。”顺应这种规律而作息，则阴平阳秘，违背这种规律，则阴阳失衡，百病丛生。

1.2 顺处养生

顺处养生也包含两方面内容：一方面，是注重人与地理环境的整体统一，即因地制宜，根据地理方位和天气物候的差异指导养生，再者是人与社会环境的统一性，强调良好、和谐的社会环境对人体健康也有不容小觑的重要意义。地理因素与人体健康的关系阐释在《素问·异法方宜论篇》中多有体现：“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石。西方者，其病生于内，其治宜毒药。北方者，藏寒生满病，其治宜炙芮。南方者，其病挛痹，其治宜微针。中央者……其病多瘘厥寒热，其治宜导引按蹻。”地理环境的差别造就了迥异的生活习性，常见疾病和治疗方法也随之不同[3]。而顺处养生就是结合各地的特点，避免地理因素上的弊端，调整饮食结构，从而“得其所宜”。另一方面，良好社会环境和融洽的社交关系也是顺处养生的重要内容，和谐愉快的社会环境有益健康长寿，而紧张压抑的环境或突发重大变化都会给人带来身心双重创伤[4]。

2 虚无、和谐、尚柔的养生思想

2.1 清静无为的生活方式

《道德经》中说“无为而无不为”，认为“道为无为虚”，提倡恬淡无为的生活方式。清静是对心境和精神境界的界定，而无为是对行为举止的约束和要求。事实上，道家所崇尚的“无为”和对虚静状态的追求，仍然是对顺应自然，不违背自然规律的倡导，是对“道法自然”思想的一种实践[5]。只有清心寡欲、神不外驰，才能逐渐体会暗合道妙的境界，深层次感知自然之道的本原。受到老庄思想影响，《内经》中许多主张和文字表述均体现了“见素抱朴，清心寡欲”的态度。如《素问·阴阳印象大论篇》云：“为无为之事,乐恬淡之能,从欲快志于虚无之守,故寿命无穷,与天地终,此圣人之治身也。”再如《素问·上古天真论篇》：“恬淡虚无,真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺。”由此可以看出，“志闲而少欲”是虚无无为、淡泊宁静的具体践行方式。老子认为：“五色令人色盲，五音令人耳聋，五味令人口爽，驰骋政猎，令人心发狂，难得之货，令人行妨。”过度追名逐利、终日追求物质有害无益，是疾病的根源。而“无为”的养生原则即是要养精守神，少私寡欲，清净淡泊，虚无无为，从而保持身心健康，“度百岁而动作不衰”。

2.2 阴阳和合的平衡之道

《道德经》中的著名论述：“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和。”一语道破了阴阳间对立互根、相互依存消长而又相对平衡的关系。“一上一下，以和为量”，“调理四时，太和万物”。《淮南子》：“天地之气，莫大于和，和者，阴阳调、日夜分而生物。”中和观来源于道家，却对中国传统文化产生了巨大影响，从摄生保健到为人处世再到治国齐家，中华文化的方方面面都有“致中和”的体现，可见其地位之崇高。阴阳交和也是《内经》养生的原则性内容，积阴不生，积阳不化，阴阳交接，乃能成和。中和状态才是万物化生根本。《素问·生气通天论篇》：“阴平阳秘，精神乃至。” 《素问·至真要大论篇》曰：“谨察阴阳所在而调之,以平为期。”又说：“必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”明确提出了调和阴阳五行的治疗法则。《素问·生气通天论篇》云：“凡阴阳之要,阳密乃固。两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。故阳强不能密，阴气乃绝；阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝。” 《灵枢·木神》：“故智者之养生也，必顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至，长生久视。”

2.3 崇阴尚柔的生命追求

《道德经》十分推崇阴柔之道。例如，书中有多处词语将属性为阴的字词前置，如“阴阳” “牝牡” “雌雄”等；再如，道家喜欢用水、赤子等象征柔弱的词语来喻“道”，认为“上善若水，水善利万物而不争，处众人之所误故几于道”[6]。老子认为，柔是生命的正常状态和活力的象征，只有保持“柔”的状态才契合摄生之道，故其言“人之生也柔软，其死也坚强”“坚强者死之徒，柔弱者生之徒”“坚强处下，柔弱处上”。 “牝恒以静胜牡”，“柔之胜刚，弱之胜强”，道家的以柔克刚也影响了中医养生理念，《内经》中就有对保养阴气之理的深刻阐述。《素问·阴阳应象大论篇》中阐述阴阳关系，“阴在内，阳之守也”，阴精需要阳气的守护。《素问·五常政大论篇》曰“阴精所奉其人寿”，说明对阴精、阴气的保守是通往健康长寿的必要条件。然而《素问·阴阳应象大论篇》又指出：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。”可见阴气容易损耗，因此更需要保养呵护[7]。这种“崇阴尚柔”思想也为后世重视真阴、补阴等养生理论奠定了基础。此外，中医养生范畴中的许多养生功法、导引之术、太极拳等，也都是以柔中带刚为特点。

3 道家养生诸法简述

3.1 导引吐纳调整脏腑气血

导引吐纳作为古时候的养生术，是一种由意念引导肢体动作，再配合呼吸的健身方式，基本上可以理解为现代的气功疗法[8]。长沙马王堆出土的帛画上就绘有世界上现存最早的导引图谱，而到了三国时期，华佗的“五禽戏”对导引术式进行了归类和总结，对后世产生深远影响。导引按摩，即肌肉的伸展和肢体的运动，讲求“三调合一”，即调身、调息、调心相互结合，从而内外兼修，达到摄生之目的[9]。呼吸吐纳则以调息为主，有疏利气机，调整脏腑气血的作用。道家十分重视导引、吐纳的养生和治病作用，《庄子》中将导引呼吸作为养生的关键[2]。《庄子》中有云：“吹呴呼吸，吐故纳新……此导引之士，养形之人，彭祖寿考者之所好也。”受此影响，中医应用导引、呼吸吐纳、按跷等手段养生保健、治疗疾病已有十分悠久的历史，从华佗的五禽戏到孙思邈的“老子按摩法”，再到“六字诀”(嘘、呵、呼、呬、吹、嘻)调息养生，都是中医摄生调养、防病治病的重要手段。

3.2 静心节欲返归淳朴本真

根据道家“少私寡欲” “清静无为”的思想，养心、养神贵在一个“静”字，也就是心无杂念，淡泊宁静[10]。老子提倡“道法自然”“见素抱朴，少私寡欲”，庄子则更进一步强调对自然的崇尚和顺从，主张不能“行为物役”，其在《庄子·外篇》中提出：“必静必清，无劳汝形，无摇汝精，乃可长生。目无所视，耳无所听，心无所知，汝神将守形，形乃长生。”内经受其影响，同样将减少私心杂念、返归淳朴作为养生之道，认为如此方可修炼心性，使生命回归本真。《素问·上古天真论篇》提出：“志闲而少欲，心安而不惧，美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕。” 便是对静心养神实践方式的具体阐释。而“节欲”，不仅仅是节制房事，也要节制对名利、钱财、美食、音声的过度追逐，做到“静以安身，和以保神”，如此方能心平气和、持盈保泰，“精神内守，病安从来？”

3.3 舒畅情志养护调摄心神

精神调摄向来是中医养生和健康管理的重要内容[11-12]，对情志的梳理调畅不仅可防病保健，也可治病调理。《素问·阴阳应象大论篇》中言：“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。” 《素问·举痛论篇》云：“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”中医情志养生始于《内经》，又于后世逐步发展，其间受道家思想影响颇多。道家提倡“少私寡欲” “清静无为”，这些思想构成了道家养神、宁神的摄生观，也渗透到了中医情志养生中。比如，《庄子》中有：“虚无恬淡，乃和天德。”而《素问·上古天真论篇》也提出：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”可见道家的精神调养基本奠定了中医情志养生的思想基调。同时，后世许多在情志养生上有重要影响或拥有著名论著的医家，往往也是道家思想的践行者。例如葛洪，他在《抱朴子·养生论》中说：“多思则神散，多念则神劳，多奕则脏腑上翻，多言则气海虚脱，多喜则膀胱纳客风，多怒则腠理奔浮血，多乐则心神邪荡，多愁则头鬓焦枯。”认为情志过极令全身脏腑功能受损，是重要的致病因素。再如唐代孙思邈，既是名医也是道家代表人物，其代表作《千金要方》是中医学经典著作，内有篇章专论养性，对情志养生有独到见解,他提出的“十二多” “十二少”等见解推动了情志保健的发展。健康的定义早已不局限于躯体没有疾患，而是身体、心理和社会都处于一种完满良好的状态[13]。现如今社会节奏快，压力大，心理焦虑或抑郁状态的人数不断攀升，由情志不畅而致病者愈来愈多。如若能做到孙思邈所言“十二少”：少思、少念、少欲、少事、少语、少笑、少愁、少乐、少喜、少怒、少好、少恶，则通达了情志养生之要领，做到了较高境界的心灵养护。

3.4 食饮有节调养精气精神

饮食调养即是根据人的体质、所处环境和时节，调整饮食内容和结构，达到养生保健的目的，也称为“食养”。如果食物与药物相互配合，一同入膳，制作成具有保健和治疗疾病的功能性膳食，则成为“药膳”[14]。中医食养历史悠久，《素问·五常政大论篇》曰：“谷肉果菜，食养尽之。”《素问·脏气法时论篇》曰：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五蔬为充，气味合而服之，以补精益气。”中医还有“药食同源”的理论，将既可入药又可作为食材的品类纳入，广泛用于食养保健，《内经》中就载有8首药食并用的方剂[15]。道家对饮食调养的影响体现在两个方面：一是饮食习惯，包括饮食量、进食时间等；二是对五味的功效和食疗作用的阐释。首先，道家主张“先饥而食，先渴而饮”，东晋葛洪曾说：“欲得长生，肠中常清”，避免过饮过食是道家的饮食规律和习惯，这种饮食习惯的倡导对中医养生的影响主要体现为“饮食有节”。饮食有节要求人们不仅要合理搭配饮食，还要注意进食的时间、分量、饮食卫生，克服口味偏好，防止过饥过饱等[16]。其次，道家也充分认识到饮食五味的调养作用，在《内经》饮食养生理论上的投射体现为对“谨和五味”的尊崇。唐代孙思邈强调饮食要“知食宜”，还在《千金要方》中设立“食治”篇，并有“凡欲治病，先以食疗，即食疗不愈，后乃用药尔”等著名食疗言论，可见对食养食疗的推崇与重视。元代丘处机所著《摄生消息论》中也有对四季五味调养不同脏腑的详细论述。从古至今，历代医家多将食疗作为养生治病首选。此外，道家还有炼丹、服石等养生方法，时至今日，科学技术证明许多“仙药”“金丹”多是有毒的化合物，已然淡出了道家食养的主流。

4 结语

道家哲学在中医养生学的形成发展中有举足轻重的地位，其核心思想对中医养生观有重要启发。道家思想不仅指导了中医养生原则和理论的形成，而且衍生出多种中医养生的具体方式方法。道家所提倡的“道法自然” “虚无无为” “冲气为和” “崇阴尚柔”，引申出一系列养生哲学，正是在这些养生观念和理论指导下，才涌现出导引按跷、呼吸吐纳、静心节欲、调畅情志、饮食疗养等诸多养生方式。其中“道法自然”思想更是贯穿于中医养生理论的始终。中医养生所追求的就是“精、气、神”与“形(机体)”的统一，以及人与自然的和谐，这与道家思想融洽无间。

中医养生观继承了道家博大精深的生命智慧，对中医养生方式方法的挖掘和深入理解必能有助于摄生保健、益寿延年。在物质文明日益繁荣而精神文明相对匮乏的当下，这种注重自然之法和内在精神调摄的养生观值得后学者继承，并创新出更繁茂、多元的养生之道。