张 静 周云凤

护理缺失是各种原因导致的应该落实的护理措施,部分、全部未落实或者延迟执行,是护理行为过程的缺失,易造成不良结果。相关研究[1-2]表明,护理缺失的存在对护理质量和患儿安全均有负面影响。当护理人员不能提供及时有效的护理时,就可能会影响治疗效果,甚至给患儿带来伤害,导致护患医疗纠纷的发生[3]。本研究针对性调查小儿外科护理缺失现状,找出护理缺失主要项目及原因,分析可能的影响因素,以提高小儿外科临床护理工作质量及安全性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取288名小儿外科临床护士作为研究对象。纳入标准：在职注册护士,小儿外科工作1年以上；知情同意并愿意参加此次调查研究。排除标准：未注册的护士；进修护士、实习生。其中,男8名、女280名,年龄19～50岁,平均(29.63±6.30)岁；已婚130名,未婚158名；中专10名,大专148名,本科128名,硕士2名；护士86名,护师114名,主管护师64名,副主任护师及以上24名；合同260名,编制28名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料 一般资料调查表由研究者根据研究目的,并结合既往研究经验自行设计而成,调查包括年龄、性别、学历、婚姻状况、用工形式、工龄、职称等人口社会学基本资料。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2.1.2 护理缺失量表 采用陈洪波[4]等修正的护理缺失量表,修正后的调查问卷总的Cronbach’s α系数为0.835,内容效度指数为0.742。该问卷包含护理缺失项目和护理缺失原因2个部分。缺失项目分为基础护理、护理干预、护理计划、护理评估、按规定洗手5个维度,共29个条目；采用Likert 5级计分法,分别从“没有遗漏”到“总是遗漏”计为1～5分,总分为29～145分,分数越高,护理缺失情况越严重。总分>57分为护理缺失组,总分≤57分为非护理缺失组。护理缺失原因由人力资源、物质资源、沟通交流3个维度组成,共22个条目,选项设为“主要原因”“一般原因”“次要原因”“不是护理缺失原因”。

1.2.2 调查方法 研究者事先联系相关医院护理部,征得护理部领导同意后,制作电子版调查问卷。调查前对填写说明统一培训,问卷采用不记名方式进行,开始作答后10 min内提交,共发放问卷300份,收回有效问卷288份。

2 结 果

2.1 小儿外科护理缺失的单因素分析

单变量分析结果显示,不同学历、工龄、职称、专业思想、照顾家庭情况的护士护理缺失差异均具有统计学意义(P<0.05),详见表1。

表1 小儿外科护理缺失现状的单因素分析(名)

2.2 变量赋值表(表2)

表2 变量赋值表

2.3 小儿外科护理缺失现状的多因素logistic回归分析

对单变量分析中有统计学意义的纳入因素进行多因素logistic回归分析，筛选结果显示,学历、工龄、职称是护士护理缺失的独立危险因素(P<0.05),详见表3。

表3 小儿外科护理缺失现状的多因素logistic回归分析

3 讨 论

3.1 护理缺失研究现状

护士及时有效地落实护理措施对患儿的安全和康复有着重要影响。Kalisch等[5]通过研究证实,护士是护理缺失的一个重要预测因子,护理缺失影响着护士工作的满意度和患儿跌倒的可能性。国内研究显示护理缺失现象在临床工作中普遍存在[6],本研究中,被调查的288名护理人员中,其中护理缺失组护士96名,占33.33%,说明小儿外科护理工作缺失现象比较普遍[7-8]。

本次研究发现护理缺失组在大专及研究生学历、5年以下工龄、护士及副主任护师、较热爱护理专业、照顾家庭不累人数低于非护理缺失组(P<0.05)。表明：护理缺失组在学历、工龄、职称、专业思想、照顾家庭情况可能是护理缺失发生的劣势因素,小儿外科护理管理者应关注护士的这5个方面以减少护理缺失的发生。中专、本科护士存在基础或专科理论知识缺乏,对病情的发展与转归缺少专业性判断；工龄大于5年或是主管护师的护士,有一定的临床经验,技能较娴熟,是护理工作的主力人群,且同时承担了教学、科研、质控等工作,工作压力大,负荷高；非常热爱护理事业的护士在本次调查中大部分为25岁以下、已婚且照顾家庭较累因此精力被大量消耗,注意力不集中。国内外报道[9-10],5年以下低年资护理人员是发生护理缺失的主要人群。护士判断失误、危险意识差、对查工作不到位、技术差、注意力不集中是造成护理缺陷的原因[11-12]。

3.2 护理缺失的原因分析

本研究显示,人力资源不足占首位,其次是物质资源不足、缺乏沟通和团队合作。而护理人员要做许多非护理性工作、患儿病情重或护理工作量大、患儿突然增多或病情加重、护理人员配置不足是形成人力资源不足的主要原因。优质护理的全面开展要求护士能够提供让患儿、家属及社会都满意整体服务。因此,如收(退)费,发放费用清单,整理、清洁、消毒,调换床位,清点物品,维护保养各种仪器,陪送患儿检查,取(退)药等等此类非护理性工作成为护理人员的职责之一,大量消耗了护士的时间和精力。徐奕旻等[13]对全国87所医院调查发现,三级医院和二级医院的平均护床比和达标率分别为0.63：1、16%和0.56：1、35%。付雪等[14]指出,全面二胎政策下,二胎妊娠期护士增多,护士夜班人力短缺严重,护理队伍稳定性欠佳,护理人力资源管理预见性不足。由此可见,护理人员配置不足已成为临床护理工作的现实问题。护士工作职责繁杂,工作量大,分配不合理,人员配置不足,加之小儿外科患儿病情评估难度大,观察任务重,护理项目多,操作难度高的特点,将会直接导致护理工作缺失的发生,使临床护理质量下降。另外,所需仪器设备、药物、物品相关物质资源如不能保障,也将延误患儿治疗和护理,带来不可估量的严重后果,医院应建立完善辅助支持系统或后勤部门保障物资的质和量。最后,医、护、患之间任意双方沟通交流不到位使得小儿外科护理工作困难重重。CICARE沟通模式可提高护患沟通效果[15],合理的肢体语言沟通能够稳定患儿情绪,促进和谐护患关系,护理人员可通过自身综合素质的提高,学习掌握各种沟通技巧,做好患儿日常护理工作。

综上所述,对小儿外科护理工作的提高应从以上几个方面开展,但本研究的资料收集采用问卷星电子调查问卷,且未通过观察或医师患儿的反映情况,数据的真实性和客观性不能完全保障；调查样本量不大,仅针对有陪病房进行了调查,其研究结果有一定的局限性,因而对无陪护的小儿外科病房如外科重症监护室、新生儿外科病房的临床护理工作及管理者指导意义相对较弱。