李俊杰

（山西省大同市第二人民医院神经内科，山西 大同）

0 引言

癫痫(epilepsy)属于慢性脑部疾病，是由于脑部神经元高度同步化异常放电所致，其临床脑功能失调突出表现为发作性、短暂性、复发性、刻板性的症状[1]。该病症多发于65-69岁的老年人中，伴随着人口老龄化，患病率及总体从数呈增加趋势。从目前情况看，癫痫发病率是90/10万，而＞80 岁的患者发病率达到了150/万[2]。由于老年人群的特殊性以及各种共患病，老年癫痫患者的病因具有复杂性与多样性，且大部分为继发性，如脑血管疾病、神经系统退行性疾病、感染、脑外伤、脑肿瘤等均可有继发性癫痫发生。癫痫患者一旦出现心理障碍或行为障碍，即对患者身心及日常生活造成较大不利影响，甚至危害，因此，对于大多数患者而言，需要长时间接受服药治疗，有的患者甚至需要终身服药治疗。而老年癫痫患者长时间接受药物治疗，会对其原本就较弱的身体机能产生影响，导致其对长期服药的依从性较差，因此，给予老年癫痫患者药物治疗的同时，再辅以有效的安全护理干预措施至关重要。本文通过选取68例本院2018年1月至2019年12月收治的老年癫痫患者临床资料，探究安全护理措施对于老年癫痫患者临床护理效果的影响及应用意义。

1 临床资料

将2018年1月至2019年12月收治的68例老年癫痫患者作为研究对象，男37例，女31例；年龄65-83岁，平均(70.5±3.6 )岁。所有患者均符合国际抗癫痫联盟颁布的诊断标准。所选68例患者中，病症发作：20例为全身强直阵挛性发作，43例为部分性发作，5例为癫痫持续状态；主要病症类型有：48例为脑血管病继发癫痫者，9例为脑肿瘤继发癫痫者，6例为脑外伤术后继发癫痫者，5例为颅内感染继发癫痫者。住院期间，所选 68例患者未发生跌倒、自伤等癫痫相关安全事件，且均好转，已出院。

2 用药安全的护理

对于老年癫痫患者而言，抗癫痫药物治疗对其至关重要。在用药治疗时[3]，一是要充分需要考虑药物对老年患者精神行为、睡眠、认知、肝肾功能、血液系统等方面的影响，以确保药物治疗对老年癫痫患者生活质量提高的积极作用。长期服药的老年癫痫患者，通常伴有记忆力减退等特点，为改善其症状，同时还需长期服用其他药物，因此，应系统性考虑服用药物的相互作用以及多种抗癫痫药物联合应用之间的相互作用。二是患者住院期间，护理人员给予患者服药应按时、按量，且每次发药时，均需将药物名称、注意事项及不良反应告知患者及其家属。同时，需观察患者用药过程中的出血情况。这主要是由于抗癫痫药物中的苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠等具有酶诱导作用，而临床上常用的抗癫痫药丙戊酸钠，与舒普深、美士灵合用，使得患者在口服抗肿瘤药物时，由于其胃肠道细胞受到损害，而使得对丙戊酸钠的吸收明显减少，从而增加出血风险。而患者在服托吡酯（妥泰）时，通常会出现出汗少，体温升高等症状，由于该药物由肾排泄，尿中结晶较多，因此服药期间要多饮水。新型抗癫痫药拉莫三嗪、左乙拉西坦疗效较好且不良反应及药物间相互作用少。近几年在老年癫痫患者应用愈来愈多，拉莫三嗪皮疹（2周内出现）、左乙拉西坦要关注患者的情绪激惹（可用维生素B6联合），定期进行尿血常规检查以及监测患者肾功能、血药浓度和做好肝的检查。三是护理人员需向患者反复进行不同药物特点及使用中的注意事项宣教，提高患者及其家属对药物不良反应的自我观察能力。

3 预防跌倒/坠床的护理

老年癫痫患者骨质疏松，对其而言最大的危险即是骨折。而患者癫痫发作的时间地点是无法预测的，因此，患者发作时，发生跌倒，乃至骨折的危险性即大大增加。住院期间医护人员为患者提供24h监护干预，重点是[4]：一是加强巡查，在患者易发高发意外伤害事件的时间段增加巡查频次，做到潜在风险早期发现，预防措施积极干预，以最大限度降低跌倒/坠床等不安全事件的发生。二是评估潜在风险，护理人员需院风患者出现跌倒的潜在风险进行评估，并据此制定有针对性的防范措施。三是提高患者及其家属的防范能力。一方面要求患者正确使用床档，以防止其坠床。另一方面教会患者及家属使用呼叫器，一旦发生危险或出现发作先兆，即刻按下呼叫器，为医护人员救治赢得时间。

4 发作期安全护理

为确保患者发作时的安全，护理人员需加强巡视，排查可能出现的不安全事件。主要是[5]：一是当患者癫痫发作时，护理人员需立即采取相应的处理措施。①将患者头部偏向一侧，同时让患者保持平卧状态；②轻轻按压出现抽搐的患者肢体，同时让其呼吸保持通畅，避免其身体受损伤。③生命体征的监测，如心率增快、血压升高、瞳孔变化以及支气管、唾液、汗液等分泌物增多，这时，护理人员需及时为患者清除分泌物，并为患者清洁口腔，以保持其呼吸道通畅，从而避免患者误吸或预防细菌感染，必要时遵医嘱给予药物治疗。④在患者上下臼齿之间放置压舌板，以防止在抽搐过程中患者发生舌咬伤；安置床档保护，以防止患者发生坠床。二是密切观察癫痫发作后患者精神状态，在其镇静期，可将其头部偏向一侧，在其尚未彻底恢复前，严格禁止其离床活动，同时增加夜间巡视频次，对于不良情绪患者及时给予安抚，以预防自杀等意外事件发生。本次所选68例患者中，住院期间仍有发作的患者为36例，而其中持续处于癫痫状态的有6例患者，后经及时抢救治疗及护理干预，发作得到有效控制好转出院[4,5]。

5 家属的宣教

对于老年患者的护理干预要更加耐心，从临床来看，多数老年人的生活自理能力及治疗依从性相对较差，且极易出现情绪波动，心理状况极不稳定，因此，护理人员对于该类患者的护理需是全方位的，要对患者及家属进行心理护理、健康教育指导。主要是[6]：一是告知家属患者的发病诱因及应对和预防措施，提高患者及家属对癫痫疾病的认识，尤其是对发作前的先兆症状要熟悉，一旦发作，患者家属能在第一时间做好紧急处理。二是尽可能避免老年患者独自在家，患者外出有人陪同，随身携带联系方式，同时，避免各种诱发因素对患者的刺激，严格遵医嘱规律服用抗癫痫药、降压药及降糖药等。三是患者出院时，指导并嘱咐患者家属监督和督促患者坚持正确服用抗癫痫药物，且坚持长期治疗，以此有效控制癫痫发作，提高患者生活质量。本科每年举办癫痫联谊会，增加患者与患者之间的交流，医务人员与患者之间的交流。

6 讨论

老年癫痫患者由于基础病较多，并发症较多且病情危重，因此病死率及致残率均较高，尤其是癫痫持续状态，需在重症监护室通过专医、专护完成对患者的抢救工作。而抢救成功的关键是保持患者呼吸道通畅，立即给氧，做好窒息和外伤预防，迅速给药以控制癫痫持续状态发作[7]。因此，当老年患者癫痫发作时，护理人员所实施的抢救的流程要准确无误，操作技能要娴熟有效，对患者病情观察慎密，无疏漏，唯有此，护理工作才能实现真正的安全有效[8]。