文/方 健（广州市花都区人民医院 副主任药师）

抗癫痫药的“保险选择”：丙戊酸钠

文/方 健（广州市花都区人民医院 副主任药师）

癫痫即俗称的“羊角风”或“羊痫风”，我国约有600万癫痫患者，癫痫类型多达四十余种。在众多抗癫痫新老药物中，丙戊酸钠可谓经典老药，自1963年用于临床以来一直都是抗癫痫的主要药物之一。说起丙戊酸钠的历史还挺有趣，其实最早它是作为一种有机溶剂用于抗癫痫药物的研发，后来无意中发现它本身就具有抗癫痫作用，而且疗效不错，真是“无心插柳柳成荫”。

用法用量

丙戊酸钠对多种癫痫类型有效，说明书适应症：主要用于单纯或复杂失神发作、肌阵挛发作、大发作的单药或合并用药治疗，有时对复杂部分性发作也有一定疗效。作为广谱抗癫痫老药，丙戊酸钠是低年资医生无法迅速判断癫痫类型时的保险选择，然而只有全面熟悉它，才会在抗癫痫的持久战中长胜不败。具体用法用量需仔细阅读说明书或遵医嘱，通常是小剂量（每日10～15毫克/千克体重）起始，逐渐加量，常用剂量一般是每日20～30毫克/千克体重。在疗效不佳或有严重不良反应时，可监测丙戊酸钠的血药浓度。需要特别注意的是，一般情况下丙戊酸钠只能逐渐减量停药，除非发生严重不良反应。如果突然停药，出现伴有缺氧和生命威胁的癫痫持续状态的可能性很大。以前已接受其他抗癫痫药物治疗的病人，用丙戊酸钠缓释片要逐渐进行，在2周内达到最佳剂量，其他治疗逐渐减少至停用。如需加用其他抗癫痫药物，应逐渐加入。

常见不良反应

①消化系统：常见的有恶心、呕吐、厌食、腹泻等，一般不会导致停药。需要注意的是丙戊酸钠能导致肝损害（注意监测肝功能）和胰腺炎，极少数情况下可能很严重。②神经系统：震颤、脑病（可能与血氨无关，但也有高血氨脑病）。出现脑病时一定要及时识别，一般停药后会好转。③生殖系统：可导致月经失调或闭经、多囊卵巢综合征，并有较强的致畸性。故年轻女性只有在治疗获益大于风险时才考虑使用，且使用时需补充叶酸和维生素K。