孙 醒

（苏州市立医院北区泌尿外科，江苏 苏州 215008）

人的性别通常是由染色体决定，性染色体异常者的性器官发育不完全或具有双重性器官，性别则由自我认同的社会性别决定[1]。性染色体异常者存在较多心理问题，必须认真做好心理护理，使患者面对现实。2019年9月21日我院泌尿外科收治入院一例双侧隐睾，性染色体异常女性表型患者，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者女，24岁，因“体检发现性染色体异常1月余”入院。查体：生命体征平稳，神清，精神良好，心肺未闻及异常，全腹软，无明显压痛及反跳痛，双侧腹股沟区未扪及肿块。双肾区对称、平坦，无叩痛，双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无充盈，无压痛，未及包块。女性外阴表现，无阴毛，阴蒂包裹，棉签探及阴道畅，尿道外口无红肿及分泌物。性染色体（2019年08月13日，外院）男性核型，即46，XY。超声（2019年08月04日，外院）：先天性无子宫，双侧附件区低回声及偏低回声区；睾酮（2019年08月08日，外院）：33.39 mmol/L.患者入院后进一步完善增强CT提示子宫未见；右侧腰大肌旁软组织影；患者CT检查：子宫未见：右侧髂外动脉旁软组织影；考虑隐睾可能，建议完善盆腔MRI检查，进一步明确诊断。患者彩超及CT提示先天性无子宫，探查阴道约7 cm,发育基本正常，不影响性生活，需继续盆腔MRI检查,明确隐睾情况，手术后可予补佳乐激素维持治疗。结合患者症状及CT检查，患者性染色体异常女性表型，隐睾诊断明确，进一步行MRI检查，了解隐率情况，患者社会属性作为女性存在，为维持患者女性体征，可予激素维持治疗，需充分与患者沟通，做好心理疏导，使患者更好的适应其女性社会学属性，为防止隐睾恶性，需择期手术切除隐睾，做好手术前准备，告知患者家属目前讨论结果。

1.2 治疗

患者诊断“隐睾”明确，结合患者病情，有手术指征，未见手术禁忌症，故同意手术治疗，隐睾切除术具有术后可明确病理性质、预防往后继发睾丸恶性肿瘤等优点，术前与患者及其家属充分沟通交代麻醉意外、围术期心肺脑血管肝肾功能障碍、感染、出血、术后精神心理障碍可能、病理若提示隐舉恶性肿瘤需进一步诊疗等并发症与手术风险，取得知情理解。根据患者既往病史、查体及辅检，诊断“隐睾”明确，其先天隐睾，时间较长，且有发生癌变的风险，建议及早行手术切除，手术指征明确，患者有微创要求，拟行腹腔镜手术，术式拟:腹腔下隐睾切除术。

术中加强无菌操作，注意创面止血严密，术前标记手术部位，减少手术差错。根据患者目前诊断性染色体异常女性表型，隐睾。血常规示血小板正常，血凝系列正常，目前血压平稳，同意行全身麻醉术中加强监护，注意尽量减轻血压的波动，术中备好常用抢救药品，多巴胺、阿拉明、阿托品等。并予以备皮，术中分离时切忌粗暴操作，尽量避免副损伤。术中止血严密，加强无菌操作。

手术方法：平卧位，消毒铺巾。脐下切开1.2 cm,置入12 mmTrocar①,检查双侧隐睾位于双侧髂外血管处，凸入腹腔，正中阴道末端处见小隆起，有类似阔韧带组织联系两侧睾丸，有类似圆韧带组织自内环口与睾丸相联系，双侧内环口均见腹膜向腹股沟管凸出，有类似卵巢悬韧带结构自上与睾丸相连。距离①右侧外下方约5cm处，穿刺5 mmTrocar②，左侧外下方穿刺5 mmTrocar③.游离双侧隐睾及上下韧带，Hem-o-lok结扎类似悬韧带组织，类似阔韧带及圆韧带组织电凝离断，取下双侧睾丸，置入标本袋后自①切口取出，游离腹股沟内环口腹膜，检查无活动性出血,退出Trocar,关闭切口，无菌敷料覆盖。苏醒后返回病房。

术后加强监护巡视，每15～30分钟巡视病房一次，注意血压的监测，协助活动下肢，翻身拍背，减少肺不张、下肢静脉血栓等并发症。伤口沙袋压迫，减少积液，预防伤口感染。

2 结 果

入院后完善相关检查，尿液分析组套:红细胞形态，未提示，红细胞（高倍），0个/HP，白细胞（高倍），0个/HP,白细胞计数，2.9个/uL：血细胞分析：血红蛋白，132 g/L,红细胞计数，4.66*10^12/L，白细胞计数，4.69*10^9/L；肿瘤系列组合+性激素放免系列组合：促卵泡成熟素，9.4 mIU/mL,促黄体生成素，30.8 mIU/mL，雌二醇，17 pg/mL,孕酮，0.39 ng/mL,睾酮，22.00 mol/L；CT:子宫未见；右侧髂外动脉旁软组织影：MRI：睾丸女性综合征。除外相关手术禁忌，于2019年09月24日行腹腔镜下双侧隐睾切除术，手术顺利，术后予止血对症治疗，患者恢复良好，无特殊不适，给予出院。

3 护理措施

3.1 创建护患间良好关系

首先一点是给予病患心理方面干预，最关键的是要创建和病患亲密关系，在感情上融洽，让病人内心充满信任感，其为治疗的关键一点，在病人进入医院后，护士要保证自己用亲切的态度介绍医院中的环境、设备等，依照病房的条件尽可能让病人住在单间，告知患者检查期间应知道的内容和病情状况等。病人入院后，要和护士积极沟通，护士对患者的心态详细了解，给予其关心和同情心，降低病人内心的自卑情绪。

3.2 羞辱心理和护理策略

病患对自身健康不了解，再加上青春期的原因，其生殖腺和生殖器官在发育过程中，一旦有性别特征异常，其们则会发现自己和同龄人存在一定区别，这时就会不愿和人接触，也不敢和伙伴靠近，长时间下去则会自己封闭，害怕自己的秘密被伙伴得知而被其人羞辱，为此对于身边人会产生很强的排斥感，为此我们第一要对病患做好治疗保护工作[2]。关键一点内容是尽量将病人安排在一个舒适安静的房间中，并将房间床头悬挂相关病患基本资料，具体信息用英文缩写标出，避免其人得知后歧视和好奇心，使病人的内心负担变重。

还有一点比较关键的就是尽可能的减少对阴部位置的检查，若必要检查时一定要避讳很多人参与，并告知其该疾病是因为先天性疾病导致，经过激素治疗和手术疗法可以进行改正，经过上面的这些对策，病人可将内心的羞辱心态消除，而且不会排斥医生，使其更积极配合治疗和观察。

3.3 抑郁心情和护理策略

在病人进入医院后会呈现出十分无奈的情绪，在询问到病情状况时，会表现出极为不愿呈现态度，平时会呆呆的坐在一旁表现出低落情绪，对于周围的环境也体现出缺乏情感的反应，充分表现其抑郁心态。为此我们要和病人第一时间创建亲密关系，在病人进入医院后，要用热情的态度对待，让其更快的熟悉病房内环境，以此适应住院的生活[3]。积极与病人进行交流，交谈一些患者比较有吸引力的事情，好比工作、学习或者个人爱好等，让其能够从中感受到快乐和安慰。用和蔼亲切的态度和言语疏导病人，让其内心具备安全感，进而让其说出自己内心的真实感觉，另外要关注家属对于病人的心理支撑状况，由于其对病人的性格特点、心理特点及生活习惯都特别了解，为此咱们就要允许病人家属积极陪同，在不定时间内探望，加强病人和家庭之间的往来，运用情感打动病人，让其内心心态尽可能减弱。

4 结 语

性染色体异常患者由于生理问题常伴有自卑、焦虑、恐惧以及悲观绝望等负面情绪，对患者的生活治疗造成严重影响。护士要主动关心患者，并与其建立良好的护患关系，根据其对疾病的认知以及心理状态，正确予以心理疏导，并注重家属对患者的心理支持，从而提升患者自信心，正确面对人生。