贺中云

（深圳市保健委员会办公室，广东 深圳 518000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称：冠心病）是一种常见的心身疾病，易出现抑郁、焦虑等负面情绪，影响治疗与康复，甚者导致病情加重。冠心病患者不仅需要药物治疗，还需要精心的心理疏导，为此，本研究自创了“三位一体”护理模式。该护理模式通过患者、患者家属或陪护人员、护理人员三者配合参与，采用运动康复、心理干预、健康教育等多种综合手段，增加患者的活动耐量、改善心脏功能及心理状态、提升健康状态和生活质量，使患者更好地回归家庭、重返社会。本文就“三位一体”护理模式对冠心病患者心理状态的影响论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2019年在我办门诊就诊的冠心病患者60例，分为对照组和观察组各30例。对照组男20例，女10例，年龄46～78岁，平均（63.83±8.33）岁，病程6～36个月，平均（24.10±7.23）个月，NYHA心功能分级I级12例、II级18例，SDS评分（56.77±1.77）分、SAS评分（65.20±1.69）分；观察组男22例，女8例，年龄48～77岁，平均（64.63±8.12）岁，病程8～40个月，平均（23.30±9.37）个月，NYHA心功能分级I级11例、II级19例，SDS评分（57.07±1.76）分、SAS评分（64.90±1.54）分。两组基线资料比较无统计学差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。已排除严重心律失常、血流动力学不稳定、肢体活动障碍、言语障碍、认知精神障碍及不能配合的患者。所有患者均自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组仅对患者在门诊就诊期间采取常规护理，如进行简单冠心病相关知识宣教、测量生命体征、安排检查、指导用药、交代注意事项等。

观察组采取“三位一体”护理模式。护理人员与患者及家属或陪护人员通过微信、电话、视频、访视、复诊等方式及时沟通及传递消息，对存在的问题进行指导或监督，记入回访档案，以便随时调整干预方案。①运动康复：让患者及家属或陪护人员观看学习八段锦视频，护理人员示范动作要领。患者回家后自行锻炼，运动频率先以3～5次/周、10～20分钟/次为宜，后视实际耐受程度可逐渐增加运动频率和强度，若有不适，应立即停止运动，坐下或平躺休息。患者家属或陪护人员应从旁指导督促及确保安全，并及时将患者的运动情况反馈给护理人员。②心理干预：多和患者交流沟通，语气和蔼，态度真诚，了解和疏导患者的心理状态，倾听和回答患者的诉求，满足患者不同层次的心理及生理需求，增强患者战胜疾病的信心和勇气，同时教授一些调节心理的方式。此外，对患者家属或陪护人员也要进行一定的心理疏导，指导他们用正确的方式对待患者，做到多点关心、耐心、包容和陪伴。③健康教育：定期推送冠心病疾病相关知识、发放健康教育信息、告知护理干预重要性；合理安排饮食结构，戒烟限酒，控制体重，多饮水以防便秘；强调药物治疗的重要性及用法用量，提醒常备急救药物，定期复诊；作息规律，劳逸结合，注意防寒保暖，保持干净、安全、舒适的生活环境，多参加一些力所能及的社交活动。患者家属或陪护人员应做好监督、支持工作。护理人员每日微信在线，每周一次电话随访，每月一次家访，干预3个月。

1.3 评价指标

①抑郁自评量表（SDS）：总分100分，标准分界值为53分；②焦虑自评量表（SAS）：总分100分，标准分界值为50分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采取t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

对照组干预后SDS评分为（56.10±1.97）分，与干预前比较无明显差异（t=1.775，P=0.086）；观察组干预后SDS评分为（39.53±3.57）分，较干预前明显降低（t=28.069，P=0.000），且明显优于对照组（t=22.253，P=0.000）。对照组干预后SAS评分为（64.83±1.76）分，与干预前比较无明显差异（t=0.992，P=0.330），观察组干预后SAS评分为（35.90±2.56）分，较干预前明显降低（t=58.201，P=0.000），且明显优于对照组（t=50.922，P=0.000）。

3 讨 论

冠心病患者普遍有沉重的心理负担，心理应激反过来又影响疾病管理，增加心脏负荷，影响依从性，增加并发症发生风险[1]。随着对疾病的深入研究，现代医学对冠心病的认识已经不是单纯的停留在治疗方面，而是需要满足一个高水平的健康状态和保证高质量的生存条件，这离不开护理的协助。目前的常规护理模式注重基础生理护理，往往忽略心理护理。“三位一体”护理模式中的“三位”包含两层含义，一是指由患者、患者家属或陪护人员、护理人员三类不同人群所组成，二是指由运动康复、心理干预及健康教育三种不同干预手段所组成，“一体”指冠心病。该护理模式不仅能充分调动患者及家属或陪护人员的积极能动性、提高患者治疗的依从性、增加患者家庭的支持度，还能很好地发挥护理人员的专业技能，患护携手共进，综合运用运动康复、心理干预、健康教育等多种干预手段，达到增强临床疗效、改善心脏功能及心理状态、提高生活质量的目的，促使患者生理、心理及社会功能的恢复[2]。

冠心病患者不宜进行剧烈运动，合适、适量、循序渐进的运动模式有利于冠心病的康复，八段锦属于舒缓的有氧运动，重视“意、气、形”的综合锻炼，要求在平和、自然的状态下进行，注重吐故纳新，心息归一则心安气得，使患者从整体上处于平静舒畅的状态，又增加活动耐量。有针对性的心理干预让患者对自身病情有全面的认识，缓解负面情绪，减轻心理压力，使情绪趋于稳定平衡。健康教育是一种修正冠心病患者危险因子的非药物治疗手段，要让患者主动参与，同时鼓励患者家属或陪护人员积极配合，协助患者建立健康的生活方式，使患者达到“身心”协调的最佳状态。此外，护理人员也要不断地增加自身专业知识，积极探索更简便有效的心理健康干预方式，提升疾病管理水平，最终达到患护双赢的目标[3]。

本研究结果提示观察组干预后SDS评分、SAS评分均较干预前明显降低，明显优于对照组，说明“三位一体”护理模式能有效改善冠心病患者的抑郁焦虑状态，值得临床推广。