曹翠丽

（江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

受生活、环境、饮食结构等影响，近年肿瘤发病率逐年升高，严重影响我国人民的身体健康及生活质量，化疗、手术为治疗肿瘤首选方案，在肿瘤治疗过程中，输液是必不可少的！肿瘤治疗时间长，需反复输液，为了减少病人在治疗上反复穿刺及痛苦，保证输液过程顺利，输液方式临床上会选择置入深静脉导管，首选是置入PICC导管，该技术不需反复穿刺，留置时间长，对患者生活影响较少，也不受患者年龄、性别、病种限制,具有方便、安全、有效的优点，但治疗中PICC置管若护理不当反而会增加各并发症发生率，因此临床需在PICC置管同时辅助开展护理干预，以确保置管及治疗效果，本次选择128例接收PICC导管置管的肿瘤患者研究，对比置管中常规护理、护理干预价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2019年01月～2020年03月接收128例PICC导管置管肿瘤患者研究。试验组36例男、28例女，年龄36～82岁；疾病类型：14例肺癌者、8例肝癌者、3例胃癌者、4例鼻咽癌者、9例乳腺癌者；5例肠癌患者；3例宫颈癌患者；18例其他癌变者；穿刺静脉：43例贵要静脉、1例头静脉、1例大隐静脉、18例肱静脉。对照组41例男、23例女，年龄30～83岁；疾病类型：14例肺癌者、9例肝癌者、3例胃癌者、3例鼻咽癌者、5例乳腺癌者；9例肠癌患者；2例宫颈癌患者：19例其他癌变者；穿刺静脉：44例贵要静脉、3例头静脉、0例大隐静脉、17例肱静脉，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前做好病人的评估，包括评估病人的一般情况：年龄、营养及意识状态等，行血常规检查，了解患者的凝血功能；是否存在置管的禁忌症。予紫外线消毒，指导患者选择平卧位，穿刺侧手臂外展90°，七步洗手法，戴口罩，备齐用物，选择合适的血管穿刺点，并做好标记，测量导管（巴德瓣膜单腔4Fr、康新单腔4Fr）置入长度、上臂围。先进行皮肤的清洁消毒，穿隔离衣、带无菌无粉手套，打开无菌穿刺包，铺巾，准备无菌物品，扎止血带，自血管上方直刺血管，见血后平行进针1～2 cm，松止血带，推进外鞘管，左手中指在外鞘管上方皮肤按压血管止断血流，右手撤出穿刺针心，将导管送入鞘管内，当导管送入15～20 cm，到达患者肩部时，嘱做配合动作，减少导管上颈机会，缓慢、匀速地送至导管预计长度后，从血管内撤出穿刺鞘管，抽回血，冲管，撤导丝，修剪导管长度（一般外露为7 cm），安装连接器、肝素帽或正压接头，固定好导管，外贴透明3M贴膜覆，术后x光定位证实导管末端在理想位置（一般为T5～T7或腰3）方可治疗。在128例患者中，导管尖端位置在T8有9例，导管予退出1～2 cm；导管尖端位置在T9有4例，导管予退出2～4 cm；导管尖端位置在T10有1例，导管予退出5 cm；导管尖端位置在T5有2例，导管予送入2～3 cm；导管尖端位置在T4有1例，导管予送入2 cm；余均未做特殊处理。

常规护理：置管前为患者讲解置管重要性、可能出现并发症、注意事项，置管完完成后密切观察其皮肤状态，发现异常及时上报医师。

护理干预：（1）置管前：系统评估患者社会心理方面（包括配合程度、对置管的接受度及经济能力）、生理情况，了解其病情严重程度、心理状态，针对其年龄、受教育情况进行心理疏导、健康教育。其次在护理中禁忌询问患者隐私，构建良好护患关系后为其讲解置管流程、注意事项、重要性、优势、配合方法，针对老年患者可参考图片、宣传手册进行讲解，提高其接受程度。此外置管前清洁皮肤、准备袖口宽松棉质衣物、详细示范配合方法。（2）置管中：密切观察患者肢体动作、面部表情变化，定时询问患者置管感受，通过交谈、深呼吸等方式转移患者注意力，针对疼痛敏感、一次穿刺失败者可播放舒缓类音乐，缓解其负面情绪[1]。（3）置管后：协助患者穿戴衣服，解释x光拍摄重要性，并陪同其进行x光检查。检查完成后及时护送患者回至病室，协助其选择舒适体位，根据需要弹力绷带包扎加压，定时检查患者置管肢体的血运情况，嘱咐病人自己按压穿刺点30分钟，并向患者及其家属详细讲解置管问题、导管护理方法、通过发放小册子、观看小视频等方法提高其认知程度，出院时发放导管维护手册，叮嘱其定时入院维护。

1.3 观察指标

①常见穿刺点出血、皮疹、渗出液、红肿硬结、非计划性拔管等并发症。②评价两组一次性置管成功率。

1.4 统计学方法

借助SPSS 22.0分析，t、平方差表示计量资料，%、x2表示计数资料，P值表示检验结果。

2 结 果

2.1 并发症发生率

试验组并发症发生率25%与对照组68.75%比差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 一次性置管成功率

试验组：一次性置管成功63例98.44%；对照组：一次性置管成功57例89.06%，两组对比差异显著，x2=4.8000，P=0.0285。

3 讨 论

PICC导管是化疗、静脉输液有效通络，在肿瘤患者治疗中占据及其重要地位，但肿瘤患者缺乏对PICC导管正确认知，致使导管维护效果差，增加穿刺点出血、渗出液、红肿硬结、非计划性拔管发生率，增加病人的痛苦，极易造成医患纠纷。在肿瘤患者PICC置管中提供高效护理干预措施，到达改善PICC置管质量、维护效果目的。

常规护理对患者护理需求无针对性，且护理措施多基于既往临床实践，致使护理缺乏连贯性、针对性，影响护理效果，随着信息技术发展护理人员可通过电脑、手机等设备学习全球针对PICC置管护理经验，根据PICC置管流程采取针对性护理干预，提高护理针对性、有效性。其次护理干预以患者为中心，坚持人道主义精神，肿瘤患者化疗、静脉输液均是实施多次穿刺，选择PICC置管可降低穿刺次数，加之PICC置管具有操作简单、导管留置时间长等优势，可避免反复穿刺增加患者痛苦及静脉炎发生率，本研究中试验组一次性置管成功率98.44%高于对照组、并发症发生率25%低于对照组，提示护理干预可行性，分析：在PICC置管中实施护理干预，为其提供全面、系统护理支持，引导其了解PICC置管对肿瘤治疗重要性、注意事项、维护方法，在构建和谐护患关系同时，促进医患关系健康发展[2]。

综上，PICC导管置管肿瘤患者选用护理干预，既可降低并发症率、非计划性拔管率，又可提高一次性置管成功率，值得借鉴。