李定杰，葛 红

1 背景介绍及疫情特点

由于突发重大疫情，当地时间2020年1月30日晚，世界卫生组织宣布，将新型冠状病毒疫情列为国际关注的突发公共卫生事件(public health emergency of international concern,PHEIC)。PHEIC，是世界卫生组织传染病应急机制中的最高等级。2月11日，世界卫生组织(World Health Organization,WHO)发布了新冠肺炎疾病的正式名字COVID-19。同一天，国际病毒分类委员会(the international committee on taxonomy of viruses，ICTV)将新型冠状病毒命名为SARS-CoV-2。 应对COVID-19，当前最有效的应对手段仍然是预防，控制其传播。

世卫组织此前曾5次宣布“国际关注的突发公共卫生事件”：

2009年，H1N1流感病毒疫情；

2014年，野生型脊髓灰质炎病毒疫情；

2014年，埃博拉病毒疫情；

2016年，寨卡病毒疫情；

2018年至2020年，埃博拉病毒疫情。

研究表明，引发新冠肺炎的SARS-CoV-2病毒的表现与其亲戚SARS截然不同。尤其是，SARS-CoV-2较易有效感染喉咙和鼻子，而SARS几乎总是在肺部复制病毒；SARS-CoV-2的传播速度是SARS的4倍；COVID-19的另一个危险特点是部分人感染后无症状表现等等。这些特点使其预防和控制具有极大的挑战性。人与人之间的传播，根据现有资料，COVID-19传染病传播途径为：飞沫传播、接触传播、气溶胶传播(极少)[1]。阻断COVID-19疾病传播, 最重要的是找到并隔离感染者(如果有感染源)。阻断飞沫传播和气溶胶传播：保持距离，1.5 m外比较安全；正确佩戴口罩；少聚集或者不聚集，不给病毒以传播机会。

2 杀灭病毒的主要方法

加热56 ℃ 30 min以上，75%酒精、含氯消毒剂喷洒和擦拭，其他如乙醚、过氧乙酸、氯仿和紫外线等也可有效杀灭SARS-CoV-2病毒[2]。①75%浓度的酒精棉片或酒精，适宜于手机、遥控器、电脑键盘和各种电器开关、按钮等物品消毒。②含氯消毒剂，如84消毒液、漂白粉、含氯消毒粉或含氯泡腾片等，直接稀释后装在塑料容器里就可以在家进行消毒杀菌。③对于耐热物品，煮沸超过30 min或蒸汽蒸5 min就可以达到消毒的目的。④强度足够的紫外线可以杀灭病毒，但操作时请注意安全，严格遵守产品说明书。开放紫外线灯时，人与宠物须回避，以免眼睛和皮肤受伤。

3 新冠病毒放疗专业防控措施

放射治疗有专业特殊性：①依赖机器设备，如直线加速器、定位CT、患者的体位固定装置(固定架及真空固定垫)；②放疗患者，特别是食管癌患者大多是老年人，进食及营养不足，而且伴有慢性疾病，如心脏病和肺病，损害免疫系统，使他们更有可能感染COVID-19；③患者有流动性，医师、物理师、技师3个岗位，因为治疗配合、计划审核、沟通交流等治疗需要，各岗位人员互动频繁；④由于经过流行病史和症状表现的排查，区别于COVID-19一线治疗岗位，放疗岗位可执行标准预防措施是指医院的基本医疗活动，为了最大限度减少医院感染的发生，所采取的一系列措施，包括手卫生、个人防护用品配置、呼吸卫生/咳嗽礼仪等[3-4]。

为了降低放疗过程中COVID-19感染的风险，放疗科必须制定和实施严格而适当的预防和控制措施，以确保在具有挑战性的时间内对患者进行有效的治疗和护理。

在流行之初，我科实施了严格的感染预防和控制措施，包括对COVID-19和SARS-CoV-2防控进行系统培训，严格执行保护规定，标准办公室消毒，使用个人防护设备(personal protective equipment, PPE)[4-5]，戴口罩，每天测量体温等。 到目前为止，工作人员、病人及其家属都没有被证实感染COVID-19。 现分享在放射治疗环境中的COVID-19感染控制方面的经验措施详情如下。

3.1 病区防控不管在放疗科，还是在肿瘤科，或者在其他科室住院，依照病区要求管理。

3.1.1 病区门禁的管理病区入口处设置体温测量点，安排专职人员定点设岗，设置进入病区人员体温筛查防线。各病区在入口处设置隔离病房[6]。

3.1.2 医务人员对本病区患者及陪护家属应有明确了解是否来自高发区，是否接触过去过高发区的人，如果有，应仔细排查，确保其正常。

3.1.3 住院患者的防控病区严格要求一患一陪，患者凭腕带，家属凭陪护卡，经体温测试后进入病区，患者及陪同家属必须佩戴医用口罩，医务人员指导其正确戴脱口罩及洗手。病区一旦发现发热患者，立刻汇报主管医生，辨别确认发烧类型，排查疫情。

3.1.4 医护人员个人防护医务人员在岗期间均应佩戴医用口罩。医务人员在严格落实标准预防的基础上，强化接触传播、飞沫传播和空气传播的感染防控，加强手卫生管理，全体人员进行日常体温检测。

3.1.5 病区清洁消毒管理严格执行《医院空气净化管理规范》《医疗机构消毒技术规范》和《床单元终末清洁消毒流程》，做好病区通风和诊疗环境(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物的清洁消毒。

3.1.6 培训学习强化医护人员新冠肺炎的防控培训学习。

3.2 放疗区域入口设置门禁门禁处体温测量点设置专岗人员，除基本医用服装外，必须戴医用帽、护目镜、医用外科口罩、一次性乳胶手套，负责病人及家属的消毒及体温测量，询问流行病史，核查放疗患者及家属的身份证明(特殊时期医院为患者及家属特制，如患者手环及陪护证等)。

3.3 严格控制治疗间隔时间避免病人及家属在治疗区域碰面。

3.4 放疗机房工作人员防控佩戴合格的医用外科口罩或N95等级口罩(依规定时间更换)，并检查患者及家属所戴口罩是否符合要求(防飞沫传播)；询问流行病史；佩戴一次性手套(防接触传播)；佩戴护目镜(防接触传播)；除体位固定装置外，交代患者及家属不要接触机房内的所有门把手及其他物品(防接触传播)；给患者及家属发一次性鞋套及一次性手套(防接触传播)；技师、医师、物理师须与患者及家属保持距离(不小于1 m)；下班后规范洗手(手卫生)。

3.5 CT定位机及加速器机房消毒措施

3.5.1 CT定位机及加速器操作台的消毒75%的酒精擦拭或喷雾消毒，或300～500 mg·L-1的含氯消毒液擦拭或喷洒，清洁消毒一步完成，每天2次，遇污染即时消毒。

3.5.2 地面消毒300～500 mg·L-1的含氯消毒液消毒，有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料完全清除污染物后再消毒，每天至少2次，遇污染时随时消毒。

3.5.3 其他固定装置等消毒将消毒液或酒精置入喷壶内，对门把手、按钮、治疗床、桌椅、地面及体位固定装置等消毒。

3.5.4 含氯消毒液喷洒后需用清水清洗喷洒消毒液至少30 min后用清水擦拭。

3.5.5 空气管理和消毒无人状态下使用紫外灯照射消毒(不小于1 h)。

3.6 岗位防护措施正确佩戴及摘除口罩，若去机房应戴一次性手套、防护帽及护目镜；严格执行手卫生，如手消毒液、采用流动水，接触患者环境后洗手等；严格执行办公室消毒措施，每天2次；办公室消毒：戴一次性手套，300～500 mg·L-1的含氯消毒液，用喷壶喷洒地面、桌面、椅子、柜门、打印机、窗帘拉手和门把手；30 min后，清水拖地，清水抹布擦拭各种家具；鼠标、键盘、电话适合采用75%酒精擦拭或喷洒消毒。

3.7 学习及培训对于国家卫健委、省防疫指挥部及医院颁发的病毒传播特性、疫情预防指南等，利用腾讯会议及时进行集中学习及培训。

3.8 参加会议如果必须一起现场开会，建议始终佩戴口罩，谈话保持足够距离，多开窗通风，减少集中开会次数，控制会议时间。

4 食管癌患者诊治管理

在院放疗的食管癌患者，通过一系列措施增强患者的自身免疫能力，降低感染风险：①通过讨论调整放疗和化疗方案；②与本院中西医科专家沟通，配合中医中药辩证施治；③与医院营养科沟通，专门设计食管癌患者新冠肺炎疫情期间营养指导方案。

随着疫情逐步缓解，对于有治疗需要的食管癌患者，在遵从医院规定的情况下，医生通过手机短信、微信等方式与患者及其家属进行积极沟通，指导患者在当地医院进行检查和肿瘤相关评估，以保证住院时能够缩短住院时间，也可以尽可能地降低感染的概率。

5 总结

防护原则：确保自己远离危险；确认患者及其陪护安全。①戴护目镜、一次性手套和医用帽；②在医院任何地方正确戴口罩，培训并确认患者及其家属正确戴口罩；③核查患者及家属身份证明，尽量与其保持距离1.5 m以上；④勤洗手、正确洗手；⑤制定机房、办公场所消毒规范并严格执行。