无痛人流术预防性应用透明质酸钠对术后宫腔粘连的影响

2020-11-06夏燕卿杨艳明何玉玫何家纯蔡淑珍罗伟燕

中国实用医药 2020年28期

夏燕卿　杨艳明　何玉玫　何家纯　蔡淑珍　罗伟燕

【摘要】目的探究无痛人流术预防性应用透明质酸钠对术后宫腔粘连的影响。方法 72例于本院行无痛人流术的患者，采用随机数字表法分为参照组与研究组，每组36例。参照组未作处理，研究组预防性采用透明质酸钠干预。比较两组宫腔粘连发生率及宫腔粘连程度评分，两组月经复潮时间、阴道出血时间。结果随访患者3个月，研究组术后宫腔粘连发生1例（2.78%），参照组术后宫腔粘连发生6例（16.67%），研究组术后宫腔粘连发生率低于参照组，差异具有统计学意义（χ2=3.96， P<0.05）。研究组患者手术后1、4周的宫腔粘连程度评分分别为（4.48±0.23）、（4.89±1.28）分，低于参照组的（8.74±2.11）、（15.66±3.29）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者手术后1周与手术后4周的宫腔粘连程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者月经复潮时间、阴道出血时间分别为（18.47±4.46）、（3.26±0.13）d，均短于参照组的（38.50±4.84）、（6.45±2.25）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论对无痛人工流产手术患者预防性实施透明质酸钠干预，可有效控制宫腔粘连发生情况，减轻宫腔粘连程度，还能促进患者子宫内膜的修复，缩短月经复潮时间与引导出血时间。

【关键词】无痛人流术;透明质酸钠;预防;宫腔粘连

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.063

宫腔粘连是因子宫损伤，使子宫内膜基底层受损，导致宫腔闭塞而引起月经异常或不孕的一种妇科疾病，同时也是宫腔手术术后并发症之一。宫腔粘连主要病因为医源性创伤、感染、子宫损伤等，该疾病无典型症状，患者主要表现为月经量减少、停经等症状，甚至影响生育功能[1]。大多数无痛人工流产手术患者术后都会出现宫腔粘连风险，虽能有效治疗，但复发率较高。因此，临床需要对人工流产手术患者采取预防性措施，以减少宫腔粘连情况[2]。透明质酸钠是一种生物制剂，具有抑制炎症细胞活动、纤维蛋白的特点，对预防和改善宫腔粘连起到一定的积极作用[3]，鉴于此，本研究选择72例行无痛人工流产手术的患者进行对照分析，探讨无痛人流术预防性应用透明质酸钠对术后宫腔粘连的影响，效果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选择2018年2月～2020年1月72例于本院行无痛人流术的患者为研究对象，本研究已经过本院伦理委员会的审核，征得所有患者的同意，并签订同意书。纳入标准：符合无痛人流手术适应证;妊娠10周内;年龄>18岁;临床资料完整。排除标准：交流障碍者;合并其他宫腔疾病者;手术禁忌证者;对透明质酸钠过敏者;患恶性肿瘤或急性炎症者[4]。采用随机数字表法将患者分为参照组与研究组，每组36例。研究组患者区间20～34岁，平均年龄（25.68±3.42）岁;初产妇22例;经孕妇14例;妊娠时间20～65 d，平均妊娠时间（39.42±8.53）d。参照组患者区间21～32岁，平均年龄（25.75±3.66）岁;初产妇20例;经孕妇16例;妊娠时间24～68 d，平均妊娠时间（40.12±9.30）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法给予所有患者负压吸引人工流产手术。指导患者术前6 h排空膀胱，禁水禁食，引导患者取截石位，清理患者的阴道分泌物和宫颈分泌物，再采用宫颈扩张器扩张宫颈，开展负压吸引术。采用刮匙轻柔搔刮宫腔及两侧宫角，确定胚胎清除完毕，如有异常可重复行负压吸引术;观察吸出物是否有绒毛组织，同时给予孕妇缩宫素及抗生素等治疗。参照组完成上述操作后，未作处理;研究组在检查人流是否完全后，向宫腔注入医用透明质酸钠凝胶（上海昊海生物科技股份有限公司）5 ml，保持平卧30 min。

1. 3 观察指标观察和比较两组患者宫腔粘连发生率、手术后1周、手术后4周的宫腔粘程度评分、术后月经复潮时间以及子宫内膜厚度。宫腔粘连评估：采用B超检查宫腔，再对患者行宫腔镜检查，评估宫腔粘连情况; 根据中华医学会妇产科分会于2015年发布的《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》[4]评估患者宫腔粘连程度，包括粘连范围和性质、输卵管开口状态、子宫内膜厚度（增殖晚期）等7项条目，每项条目采用4分制，总分为28分，分数越低，则表示宫腔粘连程度越轻微。随访记录患者3个月宫腔粘连发生率。

1. 4 统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组宫腔粘连发生率及宫腔粘連程度评分比较

随访患者3个月，研究组术后宫腔粘连发生1例（2.78%），参照组术后宫腔粘连发生6例（16.67%），研究组术后宫腔粘连发生率低于参照组，差异具有统计学意义（χ2=3.96， P<0.05）。研究组患者手术后1、4周的宫腔粘连程度评分分别为（4.48±0.23）、（4.89±1.28）分，低于参照组的（8.74±2.11）、（15.66±3.29）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组患者手术后1周与手术后4周的宫腔粘连程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;见表1。

2. 2 两组月经复潮时间、阴道出血时间比较研究组患者月经复潮时间、阴道出血时间分别为（18.47±4.46）、（3.26±0.13）d，均短于参照组的（38.50±4.84）、（6.45±2.25）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

由于无痛人流手术的刮勺、负压吸引等操作，可对患者子宫内膜产生一定的创伤性，导致子宫内膜基底层损伤，造成炎症细胞迁徙、纤维蛋白原渗出，最终引发宫腔壁前后粘连，造成月经量减少，甚至闭经，严重影响生育功能。因此，对人工流产手术患者实施预防性宫腔粘连干预势在必行[5， 6]。

有研究[7， 8]表示采用透明质酸钠可有效预防和改善患者宫腔粘连的情况。透明质酸是一种分子结构独特、理化性质特殊的酸性粘多糖，主要参与机体多种生理功能的运作，如调节血管壁通透性、润滑关节、调解蛋白质电解质水、扩散及转运等。本研究结果显示研究组患者手术后1周、手术后4周的宫腔粘连程度评分低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者宫腔粘连发生率低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组手术后1周与手术后4周的宫腔粘连程度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这是因为透明质酸钠能在人体组织表面形成高分子纤维网，不但能隔绝、覆盖患者子宫内膜的伤口，还能抑制纤维细胞的活性，阻止纤维蛋白沉积于内膜表面，同时也能抑制白细胞等炎性因子的迁移，有一定的抗炎功效，从而减少患者宫腔永久性粘连情况[9， 10]。所以采用透明质酸钠可控制宫腔粘连的发生情况，且远期缓解患者的宫腔粘连的情况显著。本研究结果显示研究组患者月经复潮时间、阴道出血时间均短于参照组，差异有统计学意义（P<0.05），这表示透明质酸钠不但能预防宫腔粘连，还能促使子内膜的修复，有利于患者生育功能的恢复。这是因为透明质酸钠可以刺激浆膜间皮细胞的生长，促进浆膜修复，进而协助患者子宫内膜快速完成生理机能的修复，有效缩短月经复潮时间、阴道出血时间[11， 12]。所以采用透明质酸钠可有效修复患者子宫内膜生理功能，缩短月经复潮时间和出血时间，这有利于生育功能的恢复。

综上所述，采用透明质酸钠可有效缓解人工流产手术患者阴道出血情况，还能预防宫腔粘连，远期控制宫腔粘连发生情况的效果俱佳，还能快速修复患者的子宫内膜，以縮短患者的月经复潮时间，值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 宫凤艳，苑春莉，刘淑芹，等. 透明质酸钠膜贴预防宫腔镜电切术后宫腔粘连的疗效观察. 中国全科医学， 2010， 13（30）：3434-3436.

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[7] 周秋霞，吴丽雅. 透明质酸钠凝胶对人工流产后宫腔粘连的预防作用. 中国生育健康杂志， 2017， 28（4）：370-372.

[8] 沈倩倩. 医用透明质酸钠凝胶预防人工流产后宫腔粘连的效果观察. 河南医学研究， 2016， 25（10）：1896-1897.

[9] 周明辉，纪燕琴. 每月复查宫腔镜联合自交联透明质酸钠在预防宫腔粘连术后再粘连的研. 中国处方药， 2019， 17（7）：6-8.

[10] 邓宇鹏，王秋石，高丽娟，等. 医用自交联透明质酸钠凝胶预防宫腔粘连的有效性动物实验研究. 中国实验诊断学， 2019， 23（7）：1226-1230.